Лечение

1. Проводится антибиотиками в течение 3 дней.

2. У лиц с вышеупомянутыми отягощающими факторами - в течение 7 дней.

Необходимо помнить:

• примерно 30% больных с острым циститом имеют скрытую инфекцию почек.

• треть бактериальных штаммов, вызывающих цистит, устойчива к амоксициллину и сульфонамидам, примерно 15-20% - к нитрофуранам, 5-15% - к бисептолу (триметоприм/сульфаметоксазол), но менее 5% - к фторхинолонам.

Резистентность к антибиотикам уропатогенных штаммов e. Coli в Москве

Нитроксолин	92,4%
Ампициллин	28,6%
Ко-тримоксазол (бисептол)	17,2%
Триметоприм	16,2%
Налидиксовая кислота (нитроксолин)	7,6%
Нитрофурантоин (фурадонин)	2,0%
Гентамицин	1,9%
Норфлоксацин	1,9%
Ципрофлоксацин	1,9%

Рекомендуемые 3-дневные режимы лечения:

моксифлоксацин	200 мг 1 раз в сутки
левофлоксацин	250 мг 1 раз в сутки
ломефлоксацин	400 мг 1 раз в сутки
ципрофлоксацин	250 мг через 12 часов
эноксацин	400 мг через 12 часов
офлоксацин	200 мг через 12 часов
норфлоксацин	400 мг через 12 часов

Важные замечания:

• для бета-лактамных антибиотиков3-дневный курс терапии менее эффективен, чем курс лечения в течение 5 дней и более.

• триметоприм/сульфаметоксазол не рекомендуется для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей в связи с высоким уровнем антибиотикорезистентности к нему основных уропатогенов в России.

• фосфомицин трометамол эффективен в лечении острого цистита в одной дозе: 3,0внутрь.

Рекомендуемые 5-дневные режимы лечения:

цефиксим	400 мг 1 раз в день
цефтибутен	400 мг 1 раз в день
цефуроксим аксетил	250 мг 2 раза в день
амоксициллин/клавуланат	375 мг 3 раза в день
фурагин	100 мг 3-4 раза в день

Повторные эпизоды инфекции

Встречаются примерно у 20% женщин с циститом.

1. Необходимо оценить наличие скрытого источника инфекции или аномалии строения мочевыводящих путей: в этих случаях лечение может быть продлено до 2-6 недель.

2. Женщинам, использующих диафрагмы и/или спермициды необходимо сменить метод контрацепции.

3. Женщинам в постменопаузе показано местное применение эстрогенов (эстриол), культуральное исследование мочи и медикаментозная профилактика.

4. При 2 или менее эпизодах инфекции в течение года показано обычное 3-дневное лечение при наличии инфекции.

5. При 3 и более эпизодах в течение года возможна посткоитальная профилактика, если обострение заболевания связано с половым актом. Если такой связи не выявлено, профилактика проводится в постоянном режиме: ежедневно или через день.

Рекомендуемые режимы профилактики:

фурадонин	50-100 мг
норфлоксацин	200 мг
цефалексин	250 мг
фосфомицин трометамол	3,0 через 10 дней

Острый пиелонефрит

Вызывается E. coli более чем в 80% случаев.

Диагноз