- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача № 1
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 1
- •Возможные послеоперационные осложнения.
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача № 2
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Назначьте послеоперационное лечение.
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 2
- •Острый аппендицит.
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача № 3
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 3
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача № 4
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 4
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №5
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 5
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №6
- •Назначьте послеоперационное лечение? алгоритм решения ситуационной задачи № 6
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №7
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 7
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №8
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 8
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №9
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 9
- •При помощи зонда освободить желудок
- •Освободить мочевой пузырь
- •Основные этапы операции.
- •Послеоперационное лечение.
- •Инфицирование и нагноение раны
- •Кровотечение в брюшную полость
- •Ранняя спаечная кишечная непроходимость
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №10
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 10
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №11
- •Назовите основные этапы операции.
- •Назначьте послеоперационное лечение.
- •Проведите экспертизу трудоспособности. Алгоритм решения ситуационной задачи № 11
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №12
- •Назовите основные этапы операции.
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 12
Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №6
Больной С., 46 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Из анамнеза: считает себя больным около 4 дней. Объективно у больного дихательных и гемодинамических нарушений нет. В правой подвздошной области пальпируется инфильтрат. Больному проводилась консервативная терапия, однако, через 4 дня с момента поступления в стационар у него внизу живота появились боли, температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.
-
Какое осложнение наступило у больной?
-
Какой инструментальный методы позволяет диагностировать это осложнение – его результат?
-
Определите лечебную тактику?
-
Если больную следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?
-
Назначьте послеоперационное лечение? алгоритм решения ситуационной задачи № 6
-
У больного с острым аппендицитом развился аппендикулярный инфильтрат, который в последствие абсцедировал (аппендикулярный абсцесс).
-
При ультразвуковом исследовании в правой подвздошной ямке определяется гиперэхогенное образование с анэхогенными включениями, дающими эффект дорсального усиления.
-
Удаление гноя, дренирование полости абсцесса. Этой цели можно достичь, прибегнув к традиционному хирургическому вмешательству или дренированию гнойника под УЗИ контролем. Хирургический доступ выбирается с учетом локализации абсцесса. Операцию следует выполнять под общим обезболиванием.
-
При локализации абсцесса в правой подвздошной области следует стремиться вскрыть его доступом по Н.И. Пирогову (забрюшинно).
-
После операции назначается дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра действия, а после идентификации микрофлоры, с учетом ее чувствительности к антибиотикам. Назначается легкоусвояемая диета, содержащая мало растительной клетчатки. Удаление отростка или его частей производится через 3-4 месяца после ликвидации абсцесса.
Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №7
На 2-е сутки после операции аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у больного 61 года резко ухудшилось общее состояние. Возник потрясающий озноб, температура поднялась до 39,6˚С, появились боли в правом подреберье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации стала определяться увеличенная и болезненная печень. Живот оставался мягким, умеренно болезненным в правой половине. В последующие 2 дня потрясающие ознобы продолжались, появилась желтушность склер. Лейкоцитоз 20•109/л, СОЭ 43 мм/ч, резкий сдвиг лейкоформулы влево. Рентгенологических изменений в грудной клетке и брюшной полости не выявлено.
-
Какое осложнение развилось у больного?
-
Опишите причину развития этого осложнения.
-
Какую информацию можно получить при УЗИ в данном случае?
-
Какое лечение следует провести больному?