
- •Психотерапия. Учебник для вуЗов
- •Глава 1. Психодинамическая терапия 12
- •Глава 11. Инструментальные модели в психотерапии 455
- •Глава 12. Принцип процессуальности в психотерапии 495
- •Глава 13. Механизмы психотерапии 506
- •Предисловие научного редактора.
- •Глава 1. Психодинамическая терапия. Введение.
- •Эволюция понятий и концепций психодинамической терапии.
- •Школа объектных отношений.
- •Сэлф - психология.
- •Структурный психоанализ ж. Лакана.
- •Психодинамическое учение о психической патологии. Проблема психодинамического диагноза.
- •Типология организации личности.
- •Техника психодинамической терапии.
- •Первичное интервью.
- •1. Демографический блок:
- •2. Родители, сиблинги и другие значимые фигуры в жизни пациента:
- •4. Оценочный блок:
- •5. Заключительный блок:
- •6. Оценка статуса пациента (часть, самостоятельно заполняемая ин- тервьюером после интервью):
- •Основные правила психодинамической терапии.
- •Специфические и неспецифические средства психодинамиче -
- •Ской терапии.
- •Проработка
- •Процессуальные модели психодинамической терапии.
- •Основные этапы и факторы психодинамического воздействия. Начальный этап
- •Работа с сопротивлением
- •Работа с трансфером
- •Работа с контртрансфером
- •Подходы к работе со сновидениями.
- •Завершение психодинамической терапии
- •Техники психодинамической терапии при работе с пациентами, имеющими различные уровни нарушений.
- •Вскрывающие техники при работе с пациентами невротического уровня
- •Поддерживающие техники при работе с пациентами психотического уровня
- •Экспрессивные техники при работе с пограничными пациентами
- •Краткосрочная психодинамическая терапия.
- •Литература.
- •Глава 2. Групп - аналитическая психотерапия.
- •Генезис невроза.
- •Теория психотерапии.
- •Техника групп-анализа.
- •Глубинный слой «аналитического и диатрофического равенства»49
- •Невротическую плоскость.
- •Балинт - группы.
- •Литература.
- •Глава 3. Индивидуальная психология Альфреда Адлера.
- •Генезис невроза.
- •Теория психотерапии в индивидуальной психологии.
- •Первичное интервью.
- •1. Расстройства
- •2. Социальные отношения
- •3. Интересы
- •Воспоминания и сновидения
- •Поведение, свидетельствующее об утрате смелости и уверенности
- •Недостаточность органов
- •Комплекс (симптом) недостаточности
- •Ценные качества
- •Методики метафорического общения с детьми.
- •Исследование ранних воспоминаний.
- •1. Люди, присутствующие в воспоминаниях
- •А. Мать
- •Б. Отец
- •2. Тип события
- •3. Способ восприятия ситуации субъектом
- •Литература.
- •Глава 4. Биоэнергетический анализ.
- •Введение.
- •Теория терапии.
- •Техника биоэнергетического анализа.
- •Общие принципы.
- •Техника работы с телом.
- •Пример биоэнергетической терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 5. Первичная психотерапия.
- •Введение.
- •Теория психопатологии.
- •Теория психотерапии.
- •Механизмы терапии.
- •Процесс и техники терапии.
- •Этап индивидуальной терапии.
- •Динамика содержания терапевтических сессий представлена на рис. 5.2.
- •Этап групповой терапии.
- •Результат терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 6. Психодрама92.
- •Введение.
- •Генезис невроза.
- •Основные терапевтические факторы.
- •Эффект группового взаимодействия.
- •Спонтанность и креативность как результат и условие психодраматического действия.
- •Сверхреальность.
- •Средства психодрамы и уровни личностных изменений.
- •Катарсис, инсайт, научение.
- •Позиция терапевта.
- •Участники психодрамы.
- •Характеристики группы.
- •Фазы психодраматического действия.
- •Разминка.
- •Фаза игры (фаза психодраматического действия).
- •Фаза обсуждения.
- •Организация психотерапевтического процесса и групповая ди -
- •Намика.
- •Техники психодрамы.
- •Результат психотерапии и связь психодрамы с другими на -
- •Правлениями.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 7. Экзистенциальная психотерапия.
- •Философско-психологические модели генезиса невроза и тео-
- •Рии психотерапии.
- •Методы и техники экзистенциальной психотерапии.
- •Работа с осознанием смерти.
- •Техника напоминания о недолговечности (бренности) существования.
- •Работа с ответственностью и свободой.
- •Работа с изоляцией.
- •Техника содействия пациентам в их более активном участии в жизни
- •Литература.
- •Глава 8. Гештальт - терапия150.
- •Фредерик Соломон Перлз (1893-1970).
- •Введение.
- •Теория терапии.
- •Генезис невроза.
- •Механизмы психотерапии.
- •Техника психотерапии.
- •Результат терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 9. Клиент-центрированная психотерапия.
- •Карл Рэнсом Роджерс (1902-1987).
- •Теория психотерапии.
- •Генезис невроза.
- •Механизмы терапии.
- •Результат терапии.
- •Техники психотерапии.
- •Современное состояние и тенденции развития клиент -центрированной терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 10. Когнитивная психотерапия.
- •Введение.
- •Теория терапии.
- •I этап — идентификация (опознание) неадаптивных мыслей
- •II этап когнитивной психотерапии — отдаление
- •III этап терапии — проверка истинности неадаптивной мысли
- •Патогенез психопатологических расстройств.
- •Когнитивная модель депрессии.
- •Поздние сессии.
- •Техники терапии.
- •Техники выявления автоматических мыслей.
- •Техники проверки обоснованности (валидности) автоматиче-ских мыслей и когнитивного реконструирования.
- •Побуждение к проверке неадаптивной мысли в реальном действии.
- •Имагинальная техника.
- •Показания к терапии.
- •Эффективность когнитивной терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 11. Инструментальные модели в психотерапии.
- •Поведенческая психотерапия.
- •Нейро лингвистическое программирование.
- •Обонятельно-вкусовую.
- •Первый шаг — определение поведения или реакции, подлежащих изменению.
- •Второй шаг — установление коммуникации с частью личности, ответственной за данное «проблемное» поведение.
- •Третий шаг — отделение позитивного намерения от поведения.
- •Четвертый шаг — выработка «творческой» частью личности новых способов достижения той же самой цели.
- •Приложение. Биас - тест для определения репрезентативных
- •Систем.
- •Бланк ответов и ключ
- •Литература.
- •Глава 12. Принцип процессуальности в психотерапии.
- •Вовлеченность психотерапевта;
- •Работа с актуальным переживанием клиента.
- •Литература.
- •Глава 13. Механизмы психотерапии.
- •Литература.
- •Вместо заключения. Пространство психотерапии: психотера-
- •Певт—клиент.
- •Алфавитный указатель. А
- •Ссылки.
-
Обратная связь дается в следующем порядке: члены группы — со-актеры — тренер. На шестом этапе тренирующиеся получают домашние задания. Они должны в реальных условиях проявить соответствующий навык и написать об этом отчет. Если тренирующиеся прошли все этапы и закрепили навык в реальном поведении, то навык считается освоенным. В группе осваивается не более 4-5 навыков. Техника хороша тем, что она не ориентирует на неясные и непонятные изменения, а направлена на усвоение конкретных навыков. Эффективность техники измеряется не тем, что понравилось или не понравилось тренирующимся, а конкретным результатом. К сожалению, в сложившейся практике психологических групп эффективность часто опреде
-
ляется не реальным результатом, а теми приятными переживаниями, которые в значительной степени вызываются не глубиной изменения, а безопасностью и суррогатным удовлетворением инфантильных потребностей (нашел поддержку, похвалу — получил позитивные чувства, которые могут быть не ориентированными на реальные изменения).
-
-
-
Нейро лингвистическое программирование.
-
В странах СНГ одной из наиболее популярных моделей психотерапии остается нейролингвистическое программирование (НЛП). Как отмечает Н. Ф. Калина, «специфическая черта этого подхода заключается прежде всего в его притязаниях на высокую эффективность — книги по НЛП переполнены восторженными описаниями необычайной легкости, быстроты и блеска, с которыми терапевты упомянутой школы справляются с любыми, даже самыми трудными и сложными, проблемами. Еще более многообещающими выглядят рекламные объявления обучающих семинаров и тренингов. Адепты НЛП подчеркивают новизну и междисциплинарный характер своих техник, их исключительные возможности, всеобъемлющее совершенство» (Калина, с. 118).
-
Набор разнообразных приемов коммуникации и элементов поведения, используемых не только в психотерапии, но и в педагогике, менеджменте, психологии творчества и объединенных под названием НЛП, был разработан двумя американскими исследователями — Ричардом Бендлером и Дэвидом Гриндером в 1975 г. Согласно «Психотерапевтической энциклопедии», эта модель является «междисциплинарной интегративной концепцией необихевиористской ориентации» (Психотерапевтическая энциклопедия, с. 301), поскольку базируется на следующих источниках:
-
терапевтической практике М. Эриксона, В. Сатир, Ф. Перлза и ряда других американских психотерапевтов;
-
открытиях в области функциональной асимметрии мозга;
-
3) философско-антропологических работах Г. Бейтсона, посвященных «экологии разума»;
-
трансформационной грамматике Н. Хомского, выделяющей глубинные структуры языка, правила организации и трансформации сообщения;
-
достижениях кибернетики 1950-1960-х гг., «стирающих» границы между естественным и искусственным интеллектом;
-
теории логических типов Б. Рассела.
-
Основатели НЛП как специалисты в области математического моделирования и коммуникационных процессов почти конкретно восприняли популярную в те годы метафору человеческой психики как «биокомпьютера»4,
-
имеющего свой специфический «язык», на котором составляются определенные «программы». С их точки зрения, эти «программы» всегда носят адаптивную направленность и формируются за счет: 1) уникального генетического набора; 2) закрепления внушений значимых лиц; 3) самопрограммирования и 4) стрессовых состояний различной степени интенсивности, сопровождающихся трансом, т. е. специфической диссоциацией психики.
-
Большая часть таких «программ» человеком не осознается и находит свое отражение лишь в глубинных речевых структурах.5 Поэтому основное внимание НЛП уделяет не столько содержанию человеческого опыта, сколько его форме, а также тем процессам, с помощью которых этот опыт оформляется в том или ином структурированном виде.
-
НЛП предполагает, что поскольку люди непосредственно не взаимодействуют с окружающим миром (как минимум, опосредуя это взаимодействие через нейрофизиологические, социокультурные и индивидуальные фильтры), то они вынуждены создавать «карты», которые используют для управления своим поведением. Именно благодаря таким «картам» человек способен осмысливать свой опыт, помещая его в определенный контекст. Исходя из этого, НЛП рассматривает любое человеческое поведение (даже патологическое) сквозь призму выборов, которые предоставляет человеку его «карта». Отсюда вытекают основные критерии оценки поведения — его адаптивность, многообразие, гибкость и эффективность в достижении поставленных целей. Каждый человек всегда делает лучший выбор, доступный ему в рамках собственной «карты» мира. Все внутри- и межличностные конфликты имеют в своей основе ту или иную ограниченность «карты» мира. НЛП считает, что возможностей выбора недостает не миру, а модели мира, которая есть у индивида.
-
Любой человек создает свою «карту» посредством трех универсальных моделирующих процессов: обобщения (генерализации), исключения (стирания) и искажения. Они служат адаптивным целям, но если человек начинает принимать субъективную реальность за одну-единственную «истинную» действительность, те же процессы ограничивают его и лишают способности реагировать гибко.
-
Обобщение — процесс, посредством которого части «карты» мира, созданной человеком, отрываются от первоначального переживания и начинают репрезентировать всю категорию, по отношению к которой данное переживание рассматривалось как пример. Так, например, мы учимся действовать с различными предметами и ситуациями: остужать горячий чай, осторожно вести себя с огнем и электричеством, осваивать управление машиной и т. п. Но этот же процесс может стать и причиной ограничений. Так, несколько не
-
удач в решении математических задач могут обобщиться в виде убеждения об «отсутствии математических способностей» и о «гуманитарной ориентации» ребенка. Из сексологической практики известно, что неудачный (или оцениваемый как неудачный) первый сексуальный опыт может приводить к различным сексуальным и невротическим расстройствам.
-
Исключение — процесс, посредством которого человек выборочно обращает внимание на определенные аспекты опыта и исключает другие. Так, К. Г. Юнг описал племя, которое жило рядом с большим водопадом и «не слышало» его рев, воспринимая свою повышенную громкость речи как абсолютно нормальную. За счет исключения они легко и неосознанно справлялись с потоком внешних стимулов. Точно так же этот процесс может быть и ограничивающим. Например, влюбленность и идеализация объекта любви ограничивают как самого влюбленного, так и любимого.
-
Третий моделирующий процесс — искажение. Искажение позволяет осуществлять самые невероятные трансформации в восприятии информации. Благодаря этому люди обладают способностью к фантазированию, творчеству, создают и понимают произведения искусства, даже выдвигают новые научные теории. Классическим примером ограничения, которое процесс искажения налагает на межличностные отношения, является трансфер.
-
Помимо этих моделирующих процессов «карта» мира формируется в зави-
-
157
-
симости от организации системы языка, на котором говорит человек. «Язык воспроизводит действительность. Это следует понимать вполне буквально: действительность производится заново при посредничестве языка. Тот, кто говорит, своей речью воскрешает событие и свой связанный с ним опыт» (Бенвенист, с. 27).
-
Для восстановления связи «карты» мира с опытом Дж. Гриндер и Р. Бенд-лер предложили метамодель — набор лингвистических средств, направленных на восстановление и прояснение смысла человеческой коммуникации.
-
По замыслу создателей, метамодель предназначена для того, чтобы научить слушающего обращать внимание на форму коммуникации говорящего. Содержание может бесконечно меняться, но форма подачи информации дает слушающему возможность реагировать таким образом, чтобы извлечь из коммуникации весь смысл полностью. Поэтому метамодель может быть использована психотерапевтом:
-
157 Так, например, разные языки содержат разное количество понятий для описания свойств некоторых объектов. Классический пример: в языках северных народностей качество снега характеризуется нескольки- ми сотнями слов (разные градации белизны, плотности, упругости, шероховатости, толщины и т. п.).
-
158 Слово «мета» пришло из древнегреческого языка и означает «выше» или «над», иногда — «на другом логическом уровне».
-
для сбора информации;
-
для выяснения значения;
-
для идентификации ограничений;
-
4) для обнаружения новых выборов.
-
В табл. 11.1 приводятся формы нарушений метамодели и примеры уточняющих и корригирующих вопросов.
-
Таблица 11.1. Нарушения метамодели и примеры уточняющих и кор-
-
«Чтение мыслей» (высказывания типа «дело обстоит так» вместо высказываний типа «возможно, что...»)
-
Он не обращает на меня никакого внимания...
-
Как вы это определили?
-
Кроме того, поскольку человек воспринимает и отражает окружающий мир посредством своих органов чувств, в НЛП большое значение придается модальности информации. Обычно выделяют следующие модальности: