В ходе терапии следует помочь клиенту осознать вышеприведенные типы когнитивных искажений.

Психотерапия включает в себя следующие этапы.

I этап — идентификация (опознание) неадаптивных мыслей

С этой целью используются техники сосредоточения на мыслях, возни­кающих в реальных психотравмирующих ситуациях (наблюдение in vivo), и «проигрывания» психотравмирующей ситуации в воображении (имагиналь-ная техника, наблюдение in vitro). При этом пациента просят наблюдать за возникающими автоматическими мыслями. Помимо этого используются во­просы, позволяющие пациенту продвинуться к глубинным, плохо осознавае­мым неадаптивным убеждениям.

Наиболее популярным методом когнитивной психотерапии является «со­кратический диалог». В рамках этого метода терапевт задает такие вопросы,

442.

которые позволяют пациенту, во-первых, прояснить или определить собст­венную проблему, а во-вторых, идентифицировать (прояснить) собственные неадаптивные мысли, убеждения и образы.

Вопросы терапевта позволяют вскрыть основополагающие убеждения ми­фологии пациента. Раз за разом терапевт спрашивает «А что в этом плохо­го?», и так продолжается до тех пор, пока пациент уже не может найти объ­яснения и повторяет одно и то же. Например, когда терапевт спрашивает: «Что плохого в том, что вас критикует незнакомый человек?», пациент недо­умевает: «Само собой, это плохо. Это плохо, и все. Что тут объяснять?». Ко­гда обнаружены такие глубинные убеждения, начинается их терапия.

Неадаптивные мысли характеризуются двумя дихотомиями: опасность-безопасность и боль-удовольствие. В качестве примеров автоматических мыслей первой группы можно привести следующие: «Ужасно, если кто-то будет плохо обо мне думать»; «Близкие простят мне все, а с незнакомыми нужно быть повнимательнее» (люди с такими мыслями очень скованны в не­знакомой компании); «Люди не любят слабостей» (такое убеждение делает человека скрытным, чтобы никто не узнал о его семейных, профессиональ­ных и иных проблемах). Примерами автоматических мыслей второй группы будут следующие: «Чтобы быть счастливым, нужно, чтобы все вокруг тебя любили»; «Чтобы быть счастливым, нужно достигать успеха в любом деле»; «Если он меня не любит, я никчемна».

II этап когнитивной психотерапии — отдаление

Суть этапа состоит в том, что пациент должен встать в объективную пози­цию по отношению к собственным мыслям, т. е. отдалиться от них. На пер­вом этапе неадаптивная мысль выявлена (например, «Я слаб и беспомощен»), и теперь пациент понимает, что эта мысль есть, что она мешает, вызывает эмоциональные и поведенческие проблемы. На втором этапе терапии паци­ент должен усомниться в проблеме, сделать ее гипотезой, посмотреть на нее со стороны. Призывы терапевта мыслить конструктивно обычно не помога­ют: пациент осознает свою мысль, но не сомневается в ее истинности и не рассматривает ее как неадаптивную. Отстранение подразумевает три компо­нента:

осознание автоматизма «плохой» мысли, ее самопроизвольности, чуж­дости Я;

осознание того, что «плохая» мысль неадаптивна, т. е. вызывает страда­ние;

появление сомнений в истинности неадаптивной мысли.