
- •Психотерапия. Учебник для вуЗов
- •Глава 1. Психодинамическая терапия 12
- •Глава 11. Инструментальные модели в психотерапии 455
- •Глава 12. Принцип процессуальности в психотерапии 495
- •Глава 13. Механизмы психотерапии 506
- •Предисловие научного редактора.
- •Глава 1. Психодинамическая терапия. Введение.
- •Эволюция понятий и концепций психодинамической терапии.
- •Школа объектных отношений.
- •Сэлф - психология.
- •Структурный психоанализ ж. Лакана.
- •Психодинамическое учение о психической патологии. Проблема психодинамического диагноза.
- •Типология организации личности.
- •Техника психодинамической терапии.
- •Первичное интервью.
- •1. Демографический блок:
- •2. Родители, сиблинги и другие значимые фигуры в жизни пациента:
- •4. Оценочный блок:
- •5. Заключительный блок:
- •6. Оценка статуса пациента (часть, самостоятельно заполняемая ин- тервьюером после интервью):
- •Основные правила психодинамической терапии.
- •Специфические и неспецифические средства психодинамиче -
- •Ской терапии.
- •Проработка
- •Процессуальные модели психодинамической терапии.
- •Основные этапы и факторы психодинамического воздействия. Начальный этап
- •Работа с сопротивлением
- •Работа с трансфером
- •Работа с контртрансфером
- •Подходы к работе со сновидениями.
- •Завершение психодинамической терапии
- •Техники психодинамической терапии при работе с пациентами, имеющими различные уровни нарушений.
- •Вскрывающие техники при работе с пациентами невротического уровня
- •Поддерживающие техники при работе с пациентами психотического уровня
- •Экспрессивные техники при работе с пограничными пациентами
- •Краткосрочная психодинамическая терапия.
- •Литература.
- •Глава 2. Групп - аналитическая психотерапия.
- •Генезис невроза.
- •Теория психотерапии.
- •Техника групп-анализа.
- •Глубинный слой «аналитического и диатрофического равенства»49
- •Невротическую плоскость.
- •Балинт - группы.
- •Литература.
- •Глава 3. Индивидуальная психология Альфреда Адлера.
- •Генезис невроза.
- •Теория психотерапии в индивидуальной психологии.
- •Первичное интервью.
- •1. Расстройства
- •2. Социальные отношения
- •3. Интересы
- •Воспоминания и сновидения
- •Поведение, свидетельствующее об утрате смелости и уверенности
- •Недостаточность органов
- •Комплекс (симптом) недостаточности
- •Ценные качества
- •Методики метафорического общения с детьми.
- •Исследование ранних воспоминаний.
- •1. Люди, присутствующие в воспоминаниях
- •А. Мать
- •Б. Отец
- •2. Тип события
- •3. Способ восприятия ситуации субъектом
- •Литература.
- •Глава 4. Биоэнергетический анализ.
- •Введение.
- •Теория терапии.
- •Техника биоэнергетического анализа.
- •Общие принципы.
- •Техника работы с телом.
- •Пример биоэнергетической терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 5. Первичная психотерапия.
- •Введение.
- •Теория психопатологии.
- •Теория психотерапии.
- •Механизмы терапии.
- •Процесс и техники терапии.
- •Этап индивидуальной терапии.
- •Динамика содержания терапевтических сессий представлена на рис. 5.2.
- •Этап групповой терапии.
- •Результат терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 6. Психодрама92.
- •Введение.
- •Генезис невроза.
- •Основные терапевтические факторы.
- •Эффект группового взаимодействия.
- •Спонтанность и креативность как результат и условие психодраматического действия.
- •Сверхреальность.
- •Средства психодрамы и уровни личностных изменений.
- •Катарсис, инсайт, научение.
- •Позиция терапевта.
- •Участники психодрамы.
- •Характеристики группы.
- •Фазы психодраматического действия.
- •Разминка.
- •Фаза игры (фаза психодраматического действия).
- •Фаза обсуждения.
- •Организация психотерапевтического процесса и групповая ди -
- •Намика.
- •Техники психодрамы.
- •Результат психотерапии и связь психодрамы с другими на -
- •Правлениями.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 7. Экзистенциальная психотерапия.
- •Философско-психологические модели генезиса невроза и тео-
- •Рии психотерапии.
- •Методы и техники экзистенциальной психотерапии.
- •Работа с осознанием смерти.
- •Техника напоминания о недолговечности (бренности) существования.
- •Работа с ответственностью и свободой.
- •Работа с изоляцией.
- •Техника содействия пациентам в их более активном участии в жизни
- •Литература.
- •Глава 8. Гештальт - терапия150.
- •Фредерик Соломон Перлз (1893-1970).
- •Введение.
- •Теория терапии.
- •Генезис невроза.
- •Механизмы психотерапии.
- •Техника психотерапии.
- •Результат терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 9. Клиент-центрированная психотерапия.
- •Карл Рэнсом Роджерс (1902-1987).
- •Теория психотерапии.
- •Генезис невроза.
- •Механизмы терапии.
- •Результат терапии.
- •Техники психотерапии.
- •Современное состояние и тенденции развития клиент -центрированной терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 10. Когнитивная психотерапия.
- •Введение.
- •Теория терапии.
- •I этап — идентификация (опознание) неадаптивных мыслей
- •II этап когнитивной психотерапии — отдаление
- •III этап терапии — проверка истинности неадаптивной мысли
- •Патогенез психопатологических расстройств.
- •Когнитивная модель депрессии.
- •Поздние сессии.
- •Техники терапии.
- •Техники выявления автоматических мыслей.
- •Техники проверки обоснованности (валидности) автоматиче-ских мыслей и когнитивного реконструирования.
- •Побуждение к проверке неадаптивной мысли в реальном действии.
- •Имагинальная техника.
- •Показания к терапии.
- •Эффективность когнитивной терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 11. Инструментальные модели в психотерапии.
- •Поведенческая психотерапия.
- •Нейро лингвистическое программирование.
- •Обонятельно-вкусовую.
- •Первый шаг — определение поведения или реакции, подлежащих изменению.
- •Второй шаг — установление коммуникации с частью личности, ответственной за данное «проблемное» поведение.
- •Третий шаг — отделение позитивного намерения от поведения.
- •Четвертый шаг — выработка «творческой» частью личности новых способов достижения той же самой цели.
- •Приложение. Биас - тест для определения репрезентативных
- •Систем.
- •Бланк ответов и ключ
- •Литература.
- •Глава 12. Принцип процессуальности в психотерапии.
- •Вовлеченность психотерапевта;
- •Работа с актуальным переживанием клиента.
- •Литература.
- •Глава 13. Механизмы психотерапии.
- •Литература.
- •Вместо заключения. Пространство психотерапии: психотера-
- •Певт—клиент.
- •Алфавитный указатель. А
- •Ссылки.
-
При укорененном теле вес переносится вперед и центр тяжести находится посредине между пяткой и большим пальцем, где-то у основания пальцев (рис. 4.5). В связи с этим характерным признаком неукорененности является то, что человеку особенно трудно ходить по скользким поверхностям.
-
-
Рис. 4.5. Укорененный человек
-
На определенные психологические проблемы может указывать и положение тела. Отсутствие наклона вперед свидетельствует о пассивной позиции в
-
жизни. Если же отсутствие наклона сопровождается блокированием коленей и поднятием плеч, то это указывает на пассивную агрессию, имеющую защитный характер. Работа с неукорененными пациентами подразумевает восстановление ощущения своих стоп и контакта с землей, что достигается путем специальных упражнений.
-
Таким образом, для биоэнергетического анализа характерно представление о том, что эффективная психотерапия должна включать в себя работу с телом. В результате такой работы изменяется структура тела: устраняется блокирование мышц, изменяется осанка, нормализуется дыхание, человек становится укорененным.
-
-
-
Техника биоэнергетического анализа.
-
-
Общие принципы.
-
В биоэнергетической терапии работа осуществляется одновременно или последовательно (это зависит от особенностей пациента) на психологическом и телесном уровнях. Приведем пример начала биоэнергетической терапии.
-
На прием пришла 26-летняя женщина, состоящая в гражданском браке, с жалобой на аноргазмию. После того как она рассказала о своей проблеме, психотерапевт попросил ее лечь на кушетку. Анализ дыхания клиентки показал, что женщина дышит только грудью, а брюшное дыхание отсутствует даже тогда, когда она специально пытается дышать животом. Прощупывание живота вызывало у нее ощущение сильной щекотки. Таким образом, живот был блокирован, что свидетельствовало об отсутствии связи между грудью (любовь) и тазом (секс). Имелся также горловой блок, проявлявшийся в тихой речи и частых ощущениях комка и спазма в горле, что свидетельствовало о рассогласовании головы и эмоций.
-
Биоэнергетическая «раскачка», т. е. углубленное дыхание в специальных позах (о них речь пойдет ниже), дыхание животом (или, скорее, попытки такого дыхания), напряженные позы не смогли энергетизировать подавленные импульсы этой женщины — из нее не выходили ни плач, ни смех, ни рыдания, ни крик. Она ничего не чувствовала, кроме легкого головокружения, вызванного гипервентиляцией. Как правило, углубленное дыхание, напряженные позы и массаж, во-первых, ослабляют мышечные блоки эмоциональной экспрессии, а во-вторых, энергетизируют подавленный эмоциональный импульс. У данной пациентки этого не произошло, что свидетельствовало о сильных мышечных и психологических защитах. Следовательно, была необходима работа психоаналитического плана, ослабляющая защиту по типу интеллектуализации. В конце второго терапевтического сеанса стало очевидно, что истинная проблема пациентки — не аноргазмия, а фригидность. В дальнейшем пациентка призналась, что не испытывает даже слабого влечения к мужчинам, а также сообщила о том, что в возрасте 21 года подверглась изнасилованию, но, насколько она помнит, не испытывала влечения и до того случая. По ее словам, в подростковые годы она была замкнутой, эмоцио-
-
267.
-
нально сдержанной и не по годам серьезной. На следующем сеансе женщина рассказала о том, что в детстве сталкивалась с равнодушием со стороны отца. Наконец на третьем сеансе она впервые заплакала. Прорыв плача свидетельствовал о начале освобождения подавленных чувств. Лишь с этого момента, когда значительно ослабла психологическая защита, стала возможной телесная работа.
-
В другом случае пациентка-музыкантка жаловалась на то, что не может преподавать — она не уверена в себе, не удовлетворена собой. У нее отмечались общая подавленность, очень тихий голос, притупление эмоциональных переживаний, плохая укорененность. После 15-20-минутной беседы с клиенткой она выполнила ряд напряженных энергетизирующих поз на глубоком дыхании (работа на биоэнергетическом табурете, базовое упражнение на укоренение, стон на вдохе и выдохе и т. п.). При этом пациентка почувствовала сильную дрожь и вибрацию во всем теле, из живота стали выходить рыдания, носившие приступообразный характер. Затем у пациентки началась рвота. Несколько приступов рвоты ослабили напряжение мышц горла. На последующих занятиях терапевт и клиентка перешли к аналитической работе — «подтягиванию» I слоя (см. диаграмму) к новому опыту II и III слоев.
-
При проведении биоэнергетической работы следует руководствоваться определенным алгоритмом:
-
следует собрать информацию о человеке и его проблемах, для чего проводится инициальное интервью, включающее вопросы о детских годах, отношениях с родителями, братьями (сестрами), основных детских страхах, увлечениях, переживаниях, влюбленностях, сексуальных фантазиях, опыте мастурбации, основных воспоминаниях, постоянно сопровождающих пациента, дружбе, яслях, детском саде, школе, дальнейшей учебе, работе, знакомствах, встречах с противоположным полом, основных ожиданиях от жизни, выборе брачного партнера, конфликтах, сексуальной сфере и т. п.;
-
необходимо изучить тело: дыхание, напряжения, укорененность, позу;
-
следует построить первоначальную телесную метафору, отражающую психологические проблемы человека и направляющую телесную работу.