Все обычные технические приемы, применяемые в психодинамической те­рапии (анализ защитных механизмов, интерпретация и т. п.), используются и в краткосрочной терапии. При работе со многими пациентами могут быть использованы и сновидения, но в строго фокусированном плане. Интерпре­тации трансфера, если они случаются, как правило, происходят максимально «привязанно» к ситуации и на протяжении 6-20 сессий к ним прибегают не более одного-двух раз. Если таких интерпретаций слишком много, то они ут­рачивают свою действенность и становятся чем-то весьма тривиальным. Со­ответственно пациент уже не улавливает их смысла и не испытывает эмо­ционального переживания своего прошлого в настоящем.

Большое значение для успешности краткосрочной психотерапии имеет «некоторое мягкое игнорирование». Его суть состоит в том, что в ходе крат­косрочной терапии выявляются многие области, которые вызывают психо­динамический интерес, однако терапевт сосредоточивает все свое внимание исключительно на главном очаге, игнорируя все прочее без комментариев.

Динамика краткосрочной психодинамической терапии включает в себя следующие фазы и возникающие на них проблемы. В самом начале пациент обычно испытывает прилив магических ожиданий, связанных с фигурой пси­хотерапевта, поэтому на протяжении этой фазы терапевт должен быть сдер­жан в своих комментариях. При подходе к средней стадии курса пациент может расширить свои ассоциации за рамки фокального конфликта. Вопрос удержания конфликтного очага в центре внимания или его расширения в этом случае решается терапевтом исходя из того, хочет ли он, чтобы кратко­срочная терапия оставалась краткосрочной или нет. На средней стадии лече­ния непременно появляется сопротивление, что предоставляет терапевту возможность интерпретировать защитный стиль пациента, включающий в себя компоненты как прошлого, так и настоящего. К концу средней стадии или в начале завершения лечения может стать заметной тема трансфера, т. е. появляется возможность интерпретировать его в прямой, поддерживающей и

эмпатической манере, что выкристаллизовывает главный конфликт в том его виде, в котором он проявился в прошлом и живет в настоящем.

Окончание лечения всегда требует анализа переживаний пациента, связан­ных с утратой своего объекта трансфера (оживающего детского желания раз­решить какую-либо прошлую травму) и реального психотерапевта. Довольно часто терапевты начинают чувствовать, что «покидают» своего пациента. Во время супервизий они делятся своими внутренними сомнениями: «Достаточ­но ли этого? Может быть, ему требуется что-то еще? Может, стоит продол­жать?» В этом случае следует проанализировать реальность ситуации паци­ента и контртрансфера терапевта. Если пациент правильно отобран, терапевт реагирует на трансфер.

Если пациент требует дополнительных сеансов, то нужно внимательно его выслушать, прислушаться к его просьбам, но вовсе не обязательно согла­шаться. Психотерапевту нужно решить, являются ли такие просьбы частью трансфера или же это проявление нового фокуса, над которым, возможно, придется работать в будущем. Разумеется, терапевт не должен стремиться к завершению лечения во что бы то ни стало, если это может быть связано с серьезными испытаниями для пациента.

В случае, если терапевт считает, что проведенных сессий достаточно, он может поступить несколькими способами. Зачастую достаточно просто вы­слушать пациента и объяснить ему, что его нежелание расставаться с тера­певтом вполне понятно, но он готов двигаться дальше самостоятельно. Кро­ме того, пациенту можно напомнить, что если возникнут проблемы, с тера­певтом можно связаться вновь. Наконец пациенту можно объяснить, что рас­ставание полезно, так как позволяет ему воспользоваться новыми навыками и знаниями (даже если планируется дальнейший курс психотерапии).

Литература.

Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: Руково­дство для врачей. — М., 1993.

Айзенк Г. Ю. Сорок лет спустя: новый взгляд на проблему эффективности в психотерапии // Психологический журнал. — 1994. — Т. 15. — № 4. — С. 11-18.

Ахмедов Т. И., Жидко М. Е. Психотерапия в особых состояниях сознания: История, теория, практика. — Харьков; М., 2000.

Браун Дж. Психология Фрейда и постфрейдисты. — М.; Киев, 1997.

Браун Дж., Педдер Дж. Введение в психотерапию: Принципы и практика психодинамики. — М., 1998.

Винникотт Д. В. Маленькие дети и их матери. — М., 1998.

Винникотт Д. В. Разговор с родителями. — М., 1994.

Виттельс Ф. Фрейд: Его личность, учение и школа. — Л., 1991.

Гринсон Р. Р. Техника и практика психоанализа. — Воронеж, 1994. Дадун Р. Фрейд. — М., 1994.

История психоанализа в Украине / Сост. И. И. Кутько, Л. И. Бондаренко, П. Т. Петрюк. — Харьков, 1996.

Кан М. Между психотерапевтом и клиентом: Новые взаимоотношения / Пер. В. В. Зеленского и М. В. Ромашкевича. — СПб., 1997.

Качалов П. Лакан: заблуждение тех, кто не считает себя обманутыми // Ло­гос. — 1992. — №3. — С. 177-184.

Кейсмент П. Обучаясь у пациента. — Воронеж, 1995.

Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях. — М.,

1999.

Кернберг О. Ипостаси любви. — М., 1999.

Кляйн М. Зависть и благодарность: Исследование бессознательных источ­ников. — СПб., 1997.

Крейн У. Теории развития: Секреты формирования личности / Пер. О. Го-лубевой, Н. Миронова, Л. Ордановской, М. Парсадановой, С. Рысева, С. Чи-лингаровой. — СПб., 2002.

Криппнер С., Диллард Д. Сновидения и творческий подход к решению про­блем. — М., 1997.

Куттер П. Любовь, ненависть, зависть, ревность: Психоанализ страстей.

Куттер П. Современный психоанализ. — СПб., 1997.

Лакан Ж. Инстанция буквы в бессознательном, или Судьба разума после Фрейда // Московский психотерапевтический журнал. — 1996. — № 1. — С.

25-54.

Лакан Ж. Функция и поле речи и языка в психоанализе. — М,. 1995.

Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу / Пер. Н. С. Авто-номовой. — М., 1996.

Лоренцер А. Археология психоанализа: Интимность и социальное страда­ние / Пер. А. М. Руткевича. — М., 1996.

Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Пер. М. Глущенко, З. Зимина, Н. Лохова, В. Сидорова, Д. Шаталова, А. Шутков, К. Ягнюк. — М., 1998.

Нюнберг Г. Принципы психоанализа и их применение к лечению неврозов.

Овчаренко В. И. Психоаналитический глоссарий. — Минск, 1994. Осборн Р. Знакомьтесь: Фрейд. — Киев, 1997.

Психоанализ в развитии: Сборник переводов / Сост. А. П. Поршенко, И. Ю. Романов. — Екатеринбург, 1998.

Психоанализ детской сексуальности / З. Фрейд, К. Абрахам, К. Юнг и др.

Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. —

СПб., 1998.

Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа. — СПб., 1995.

Рикер П. Образ и язык в психоанализе // Московский психотерапевтиче­ский журнал. — 1996. — № 4. — С. 5-22.

Риман Ф. Основные формы страха. — М., 1998.

Сандлер Дж, Дэр К., Холдер А. Пациент и психоаналитик: Основы психо­аналитического процесса / Пер. В. В. Зелинского и М. М. Скородумовой. —

М., 1995.

Сартр Ж.-П. Фрейд: Киносценарий. — М., 1992.

Скинер Р., Клииз Д. Семья и как в ней уцелеть. — М., 1995.

Стюарт Р. Психоанализ и психоаналитическая психотерапия / Пер. Д. В. Полтавца. — Харьков, 1999.

Тайсон Р., Тайсон Ф. Психоаналитические теории развития. — Екатерин­бург, 1998.

Томэ X. Что изменилось в моем понимании психоаналитического процесса за последние 30 лет? // Психологический журнал. — Том 13. — № 4. — 1992.