Шкала глубины коматозного состояния Глазго-Питтсбурга

Критерий	Количество балов
А. Открытие глаз: -произвольное -на окрик -на боль -отсутствует	4 3 2 1
Б. Двигательные реакции: -по команде -отталкивание раздражителя -оттягивание конечности -аномальные сгибания -аномальные разгибания	6 5 4 3 2
В. Речевая реакция: -правильная речь -путанная речь -бессмысленные слова -бессловесные отклики -отсутствует	5 4 3 2 1
Всего	15
Г. Реакция глаз на свет: -нормальная -медленная -неравномерная -анизокория -отсутствует	5 4 3 2 1
Д. Реакции черепно-мозговых нервов: -сохранены все -отсутствует ресничный рефлекс -отсутствует роговичный рефлекс -отсутствует окулоцефаличный рефлекс (при повороте головы в одну сторону глаза смещаются в другую) -отсутствует рефлекс бифуркации трахеи	5 4 3 2 1
Е. Судороги: -отсутствуют -локальные -генерализованные проходящие -генерализованные беспрерывные -полное расслабление	5 4 3 2 1
Ж.Спонтанное дыхание: -нормальное -периодическое -центральная гипервентиляция -аритмичное или гиповентиляционное -апное	5 4 3 2 1

ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ – 35. Если сумма баллов составляет 35 - комы нет, если она равняется 7 - это свидетельствует о смерти мозга.

Диагностика черепно-мозговой травмы основывается на общих и очаговых мозговых симптомах: нарушение сознания, психомоторное возбуждение, ригидность мышц конечностей, затылка, нарушение функции тазовых органов, наличие параличей, парезов, расстройства речи, зрения. Наиболее опасным является наличие "ствольного синдрома": глубокая мозговая кома, нарушение дыхания, брадикардия, отсутствие зрачковых, корнеальных (роговичных) и сухожильных рефлексов, расстройство глотания, повышение температуры тела, появление патологических рефлексов. Абсолютным признаком проникающего повреждения черепа является выпячивание из раны мозгового вещества, ликвора.

В клиническом течении ЧМТ выделяют 5 периодов:

1. Начальный (острый) - период до 3 суток с наличием общемозговых и очаговых призна-ков (потеря сознания, рвота, брадикардия, психомоторное возбуждение, нередко гипотензия).

2. Период инфекции и дисциркуляторных расстройств - с 3-го дня до нескольких недель, проявляется в нагноении по ходу раневого канала, а к 14-20 дню - ранним абсцессом мозга, энцефалитом, менингитом, менингоэнцефалитом.

3. Период ликвидации ранних осложнений - начинается через 3-4 недели после ранения и характеризуется ограничением инфекционных очагов, самоочищением мест повреждения и замещением дефектов тканей. При неудовлетворительном протекании развиваются энцефали-ты, диффузные менингиты, поздние абсцессы мозга.

4. Период поздних осложнений - проявляется в среднем через 2-3 года после ранения образованием абсцессов или кист мозга.

5. Период отдаленных последствий - характеризуется наличием сформированного рубца на месте повреждения, которые могут приводить к эпилептическим припадкам.