Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Экзамен по ПАТАНАТОМИИ (Юлина).doc
Скачиваний:
72
Добавлен:
03.11.2018
Размер:
1.6 Mб
Скачать

9. Мезенхимальные белковые дистрофии:

1) определение и классификация 2) этиология и морфогенез мукоидного набухания 3) морфологическая картина и исходы мукоидного набухания 4) этиология и морфогенез фибриноидного набухания 5) морфологическая характеристика и исходы фибриноидного набухания

1. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ БЕЛКОВЫЕ ДИСТРОФИИ - нарушение обмена белков в соединительной ткани стромы органов и стенки сосудов.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ БЕЛКОВЫХ ДИСТРОФИЙ:

    1. мукоидное набухание

    2. фибриноидное набухание (фибриноид)

    3. гиалиноз (три последовательные стадии дезорганизации соединительной ткани)

    4. амилоидоз

ПАТОГЕНЕЗ: плазморрагия, увеличение сосудистой проницаемости  накопление продуктов плазмы крови в основном веществе  деструкция элементов соединительной ткани.

2. МУКОИДНОЕ НАБУХАНИЕ - поверхностная и обратимая дезорганизация соединительной ткани.

ЭТИОЛОГИЯ МУКОИДНОГО НАБУХАНИЯ:

    1. гипоксия

    2. стрептококковая инфекция

    3. иммунопатологические реакции.

МОРФОГЕНЕЗ МУКОИДНОГО НАБУХАНИЯ: накопление в соединительной ткани гидрофильных гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты)  гидратация и набухание основного межуточного вещества

ЛОКАЛИЗАЦИЯ: стенка артерий; клапаны сердца; эндо- и эпикард.

3. МОРФОЛОГИЯ МУКОИДНОГО НАБУХАНИЯ:

МАКРО-: орган или ткань не изменены

МИКРО-: базофильное основное вещество (феномен метахромазии из-за накопления хромотропных веществ); коллагеновые волокна набухают, подвергаются фибриллярному разволокнению (окрашиваются пикрофуксином в желто-оранжевый).

ИСХОДЫ:

    1. полное восстановление ткани

    2. переход в фибриноидное набухание

4. ФИБРИНОИДНОЕ НАБУХАНИЕ - глубокая и необратимая деструкция соединительной ткани.

ЭТИОЛОГИЯ ФИБРИНОИДНОГО НАБУХАНИЯ:

  • на системном (распространенном) уровне:

  1. инфекционно-аллергические реакции (фибриноид сосудов при туберкулезе с гиперергическими реакциями)

  2. аллергические реакции (фибриноидные изменения сосудов при ревматических болезнях)

  3. аутоиммунные реакции (в капиллярах почечных клубочках при ГН)

  4. ангионевротические реакции (фибриноид артериол при артериальной гипертензии)

  • на местном уровне - хроническое воспаление в червеобразном отростке при аппендиците, в дне хронической язвы желудка.

МОРФОГЕНЕЗ ФИБРИНОИДНОГО НАБУХАНИЯ: плазморрагия + деструкция основного вещества и волокон соединительной ткани  образование фибриноида (фибрин + белки + клеточные нуклеопротеиды).

5. МОРФОЛОГИЯ ФИБРИНОИДНОГО НАБУХАНИЯ:

МАКРО-: органы и ткани не изменены

МИКРО-: гомогенные пучки коллагеновых волокон образуют с фибрином нерастворимые соединения, эозинофильны, желтые при окраске пикрофуксином, резко ШИК-положительны, аргирофильны.

ИСХОД: фибриноидный некроз (полная деструкция соединительной ткани с выраженной реакцией макрофагов)  замещение очага деструкции соединительной тканью (гиалиноз; склероз).

10. Гиалиноз:

1) определение, механизм развития и классификация 2) патологические процессы, в исходе которых развивается гиалиноз 3) патоморфология гиалиноза сосудов 4) патоморфология гиалиноза соединительной ткани 5) исход и функциональное значение гиалиноза.

1. ГИАЛИНОЗ - образование в соединительной ткани однородных полупрозрачных плотных масс, напоминающих гиалиновый хрящ - гиалина.

Гиалин состоит из

    1. фибрина и других белков плазмы крови

    2. липидов

    3. иммуноглобулинов. Резко ШИК-положительный, желто-красный при окраске пикрофуксином.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ: деструкция волокнистых структур, увеличение тканево-сосудистой проницаемости  преципитация белков плазмы на измененных волокнистых структурах  образование гиалина.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

    1. гиалиноз сосудов: а) системный б) местный

    2. гиалиноз собственно соединительной ткани: а) системный б) местный

2. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, В ИСХОДЕ КОТОРЫХ РАЗВИВАЕТСЯ ГИАЛИНОЗ:

  • с о с у д о в :

    1. АГ, атеросклероз (простой гиалин)

    2. диабетическая микроангиопатия (диабетический артериологиалиноз - липогиалин)

    3. ревматические болезни (сложный гиалин)

    4. местно-физиологическое явление в селезенке взрослых и пожилых ("глазурная селезенка").

  • с о б с т в е н н о с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и :

    1. ревматические болезни

    2. местно в дне хронической язвы, аппендикса

    3. в рубцах, фиброзных спайках полостей, сосудистой стенке при атеросклерозе.

3. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ГИАЛИНОЗА СОСУДОВ (поражаются преимущественно мелкие артерии и артериолы, носит системный характер, но наиболее характерен для сосудов почек, поджелудочной железы, головного мозга, сетчатки глаза):

МИКРО-: гиалин в субэндотелиальном пространстве; истонченная медиа.

МАКРО-: стекловидные сосуды в виде плотных трубочек с резко суженным просветом; атрофия, деформация, сморщивание органов (например, артериолосклеротический нефроцирроз).

4. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ГИАЛИНОЗА СОБСТВЕННО СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ:

МИКРО-: набухание соединительно-тканных пучков; потеря фибриллярности, слияние в однородную плотную хрящеподобную массу; клеточные элементы сдавливаются, подвергаются атрофии.

МАКРО-: ткань плотная, белесоватая, полупрозрачная (например, гиалиноз клапанов сердца при ревматизме).

5. ИСХОДЫ ГИАЛИНОЗА (чаще неблагоприятный):

    1. рассасывание (в келоидах, в молочных железах в условии гиперфункции)

    2. ослизнение

    3. разрыв гиалинизированных сосудов при повышенном АД, кровоизлияния

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ: распространенный гиалиноз артериол  функциональная недостаточность органов (ХПН при артериолосклеротическом нефроциррозе); местный гиалиноз клапанов сердца  порок сердца.