Обезболивание

Общее

Спинальная

Местная по Вишневскому

Внутрикостная

Проводниковая

Обескровливание

Эластический резиновый жгут (иногда двойной)

Если пострадавший доставлен в клинику с жгутом, то снимать его не рекомендуется до отсечения конечности, чтобы предупредить поступление продуктов аутолиза в кровяное русло.

Если ампутация проводится по поводу газовой гангрены или гангрены возникшей на почве облитерирующего эндатериита, то жгут накладывать нельзя: перед ампутацией магистральные сосуды должны быть предварительно перевязаны на протяжении. Кровотечение из мелких сосудов останавливается по ходу операции.

При высокой ампутации бедра и плеча, т.е. в верхней трети, жгут накладывать нельзя и необходимо оперировать с предварительным обнажением и перевязкой сосудов на протяжении.

Жгут накладывают ближе к корню конечности и дальше от места операции

Определение уровня ампутации

Должен быть наиболее выгодным для раненого (больного)

Наиболее выгодным для последующего протезирования

Инструментарий:

Общехирургический набор + ампутационные ножи пилы распаторы кусачки костодержатели долота рашпиль ретрактор

Этапы ампутаций

I этап – рассечение мягких тканей

II этап – обработка надкостницы и перепиливание кости

III этап – туалет культи

Техника операции По способу рассечения мягких тканей:

Круговой:

одно-

двух-

трехмоментный

Лоскутный:

одно-

двухлоскутные

Длина лоскута(ов) = 1/3 окружности + сократимость кожи (1/6 диаметра)

Рубец должен оказаться на нерабочей поверхности культи

II этап ампутации.

Обработка надкостницы и перепиливание кости

Способы обработки надкостницы

Апериостальный - после циркулярного рассечения надкостницы скальпелем её сдвигают распатором Фарабефа в дистальном направлении на расстояние не менее 0,5 см. Пилу для перепиливания кости ставят на 2 —3 мм дистальнее надкостницы.

Субпериостальный (обычно у детей)-надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и отодвитают в проксимальном направлении, чтобы после отпиливания кости прикрыть этой надкостницей опил кости

Правила обработки кости:

Нельзя перепиливать кость, не лишенную надкостницы

полотно пилы должно быть перпендикулярно к кости, не допускать сколов кости, оставления острых отломков, избегать попадания опилков в рану, край спила обработать рашпилем.

Передний край большеберцовой кости опиливается под углом 45º.

Не следует вычерпывать костный мозг

На предплечье и голени кости перепиливают на разном уровне (лучевая длиннее локтевой на 1-1,5см, большеберцовая длиннее малоберцовой на1,5-2 см

III этап ампутации Туалет культи

Обработка магистральных сосудов

Ослабление жгута, гемостаз

Обработка нервов

Закрытие костного опила (в зависимости от выбранного способа ампутации)

Принципы обработки сосудов

Артерии перевязываются отдельно от вен

На артерии накладывают 2 лигатуры, 1 - прошивная

Перевязывать синтетическими нитями

Гемостаз должен быть тщательным.