Глава 9. Правила сбора биологического материала для

ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного. По-

лученные данные помогают оценке состояния больного, постановке диагноза, осуществлению на-

блюдения за состоянием пациента в динамике и течением заболевания, контролю проводимого

лечения.

Различают следующие виды лабораторных исследований.

• Обязательные - их назначают всем больным без исключения, например общие анализы

крови и мочи.

• Дополнительные - их назначают строго по показаниям в зависимости от конкретного

случая, например исследование желудочного сока для изучения секреторной функции желудка.

• Плановые - их назначают через определённое количество дней после предыдущего ис-

следования с целью наблюдения за больным в динамике и осуществления контроля лечения, на-

пример повторный общий анализ мочи больного с обострением хронического пиелонефрита.

• Неотложные - их назначают в ургентной (неотложной) ситуации, когда от полученных

результатов исследования может зависеть дальнейшая тактика лечения, например исследование

содержания сердечных тропонинов в крови больного с острым коронарным синдромом.

Тропонины - высокочувствительные и высокоспецифичные биологические маркёры некроза мышцы сердца,

развивающегося при инфаркте миокарда.

Материалом для лабораторного исследования может быть любой биологический субстрат.

• Выделения человеческого организма - мокрота, моча, кал, слюна, пот, отделяемое из по-

ловых органов.

• Жидкости, получаемые с помощью прокола или откачивания, - кровь, экссудаты и

транссудаты, спинномозговая жидкость.

• Жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры, -

содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, жёлчь, бронхиальное содержимое.

• Ткани органов, получаемые методом биопсии - ткани печени, почек, селезёнки, костного

мозга; содержимое кист, опухолей, желёз.

Биопсия (био- + греч. opsis - зрение) - прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопиче-

ского исследования с диагностической целью.

Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни (из листа на-

значений) и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов. После по-

лучения биологического материала (мочи, кала, мокроты и др.) она должна организовать своевре-

менную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны

отделение, номер палаты, фамилия, имя, отчество пациента, его диагноз, дата и время забора про-

бы и фамилия медицинской сестры, проводившей отбор материала. Кровь из пальца берёт лабо-

рант в соответствующих условиях, кровь из вены - процедурная медицинская сестра. Правиль-

ность результатов лабораторного исследования обеспечивается тщательным соблюдением требо-

ваний к технике сбора биологического материала, что зависит не только от грамотных действий

медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом, должным образом проин-

структировать его о порядке взятия материала. Если больной затрудняется запомнить и сразу вы-

полнить указания, следует сделать для него короткую понятную запись.

Во избежание риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекциями, передающи-

мися через кровь и другие биологические материалы, следует соблюдать следующие меры предос-

торожности:

• избегать непосредственного контакта с биологическим материалом - работать только в

резиновых перчатках;

• аккуратно обращаться с лабораторной посудой, а в случае её повреждения осторожно

убрать осколки стекла;

• тщательно дезинфицировать ёмкости, используемые в процессе сбора биологического

материала - лабораторную посуду, судна и мочеприёмники и др.;

• перед сливом в канализацию обеззараживать выделения пациентов.

Если медицинской сестре всё же попал на кожу биологический материал пациента, следует

немедленно обработать контактные участки 70% раствором спирта, протирая смоченным в нём

тампоном кожу в течение 2 мин, через 5 мин необходимо ополоснуть кожу проточной водой.

Правила выписки и хранения лекарственных средств

Процедура выписывания и получения лекарственных средств отделениями лечебно-

профилактического учреждения состоит из следующих этапов.

Выборка назначений врача из историй болезни. Ежедневно палатная медсестра делает

выборку назначений врача из истории болезни (листа назначений) и проверяет наличие лекарст-

венных средств на посту. При отсутствии или недостаточном количестве необходимых препаратов

медсестра оформляет письменное требование старшей медсестре на лекарства, которые необходи-

мо заказать в аптеке. Выписку лекарств в отделении осуществляет старшая медсестра в соответст-

вии с потребностью отделения по письменным заявкам палатных медсестёр на бланках-

требованиях.

Составление требования на лекарственные средства. Старшая медсестра оформляет

бланки-требования в аптеку, в которых обязательно указывает полное наименование лекарствен-

ных средств, их фасовку, лекарственную форму, дозировку, упаковку и количество препаратов.

При оформлении заявки на ядовитые, наркотические вещества и все средства, подлежащие учёту,

необходимо указывать номер истории болезни, фамилию, имя, отчество больных, их диагнозы и

способы введения препаратов.

Заявку на препараты общей группы выписывают на русском языке в двух экземплярах:

первый остаётся в аптеке, второй возвращается в отделение при отпуске лекарств. Бланк-

требование заверяет заведующий отделением. Заявки на лекарственные средства, подлежащие

предметно-количественному учёту, выписывают на отдельных требованиях с печатью учреждения

и заверяют подписью главного врача.

Требования на ядовитые и наркотические средства выписывают на латинском языке в трёх

экземплярах и заверяют подписью главного врача и печатью учреждения.

Получение лекарственных средств из аптеки. Старшая медсестра ежедневно получает

из аптеки лекарственные средства. Лекарственные формы, требующие приготовления, выдаются

на следующий u1076 день после заявки. При получении заказанных лекарственных препаратов старшая

медсестра обязана проверить их внешний вид, дозировку, дату изготовления, герметичность упа-

ковки. На упаковке приготовленных лекарственных форм должна стоять подпись фармацевта, их

готовившего.

Правила хранения лекарственных средств

Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения,

соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий отделением. Принцип хра-

нения лекарственных средств заключается в строгом распределении их на три группы.

1. Список А - ядовитые и наркотические вещества.

2. Список Б - сильнодействующие препараты.

3. Общий список.

Внутри каждой группы все лекарственные средства сортируют с учётом способа их при-

менения (внутренние, парентеральные, наружные, глазные капли и пр.).

• Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранят на посту мед-

сестры в специальном, запираемом на ключ шкафу, в котором предусмотрено несколько отделе-

ний. Лекарственные препараты для внутреннего и наружного применения должны храниться на

разных полках.

• Лекарственные средства для парентерального введения хранят в процедурном кабинете

в стеклянном шкафу.

• Сильнодействующие, наркотические, легковоспламеняющиеся и дефицитные лекарст-

венные средства хранят в отдельном сейфе. Имеются особенности хранения лекарственных

средств в зависимости от их формы и свойств. Так, лекарственные препараты, разлагающиеся на

свету, хранят в тёмных флаконах в защищённом от света месте. Вакцины, сыворотки, мази, свечи,

скоропортящиеся медикаменты (отвары, микстуры) хранят в холодильнике. Сильно пахнущие ле-

карства также следует хранить отдельно от других лекарственных средств.

Правила хранения и использования ядовитых и наркотических лекарствен-

ных средств

Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранят в сейфах или железных шка-

фах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) делают надпись «Группа А» и помещают пере-

чень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядо-

витых средств не должны превышать 5-дневной, а наркотических средств - 3-дневной потребно-

сти.

Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям

разрешают создавать в приёмных отделениях стационаров 5-дневный резерв наркотических

средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного

врача во всех подразделениях стационара.

Применение наркотических средств по назначению врача проводит процедурная или па-

латная медицинская сестра в присутствии врача. В истории болезни и листе назначений обяза-

тельно отмечают дату и время инъекции, ставят подписи врач и медсестра, делавшая инъекцию.

Лекарственные наркотические средства подлежат предметно-количественному учёту в

журналах, которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны заместителем глав-

ного врача по лечебной части и скреплены печатью лечебного учреждения. Ключи от железных

шкафов или сейфа хранятся только у лиц, ответственных за хранение и расход наркотических

средств, назначенных приказом по лечебно-профилактическому учреждению и имеющих допуск

для работы с наркотическими средствами. В местах хранения препаратов и на постах медицинских

сестёр должны быть размещены таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотиче-

ских средств, а также таблицы противоядий.

За нарушение правил хранения и хищение ядовитых, наркотических и сильнодействующих

лекарственных средств медицинский персонал несёт уголовную ответственность.

__Обморок

Обморок (греч. synkope; синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обу-

словленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обмо-

рок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в

душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют голово-

кружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи

и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое сниже-

ние АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке само-

произвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не

происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он ока-

зывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро вос-

станавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподня-

тыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды,

обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на

лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации ды-

хательного центра).

Коллапс

Коллапс (лат. collapsus) - клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с

падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и

падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при ин-

фекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), отрав-

лениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявления

сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, боль-

ной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.

Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной

головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотече-

ния, согревании и т.д. При необходимости по назначению врача проводят парентеральное воспол-

нение ОЦК путём вливания препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повы-

шающих сосудистый тонус (никетамид, сульфокамфорная кислота + прокаин, фенилэфрин и т.д.).