Самоконтроль кетоновых тел (ацетона) в моче.
Именно жир становиться основным источником энергии при сахарном диабете, когда имеется выраженный дефицит инсулина. При этом организму приходится расходовать свои жировые запасы (это одна из причин снижения веса). В процессе сгорания жира и выработки энергии в кровь выделяется много так называемых кетоновых тел Когда кетоновых тел в крови становиться много, то они начинают выделяться с мочой в виде ацетона.
Исследование следует проводить в следующих случаях:
- при постоянной глюкозурии или, когда уровень гликемии удерживается выше 15 ммоль/л в течение 24 часов.
- во время болезни, особенно с повышением температуры тела
- при тошноте, рвоте
Это позволит вовремя диагностировать декомпенсацию сахарного диабета и предотвратить диабетическую кому.
Для определения кетоновых тел в моче существуют тест-полоски – Кетофан, Урикет. Нужно взять тест-полоску и опустить ее в банку с мочой на 1 минуту. Затем окрашенную полоску сравнить с индикаторной шкалой. Если тест-полоска не изменила цвет – ацетона в моче нет, если изменила цвет, то ацетон присутствует (розово-сиреневый цвет – ацетон «положительный», темно-сиреневый цвет – ацетон «резко положительный»).
Применение инсулина.
Инсулин по своему химическому строению является белком. То, что инсулин вводят с помощью инъекций связано именно с его белковой природой. Если его принимать в виде таблеток, ото он перевариться в желудке и кишечнике, так и не проявив своего действия.
Первые препараты инсулина были животного происхождения. Их получали из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота. Инсулин крупного рогатого скота отличается от человеческого инсулина тремя аминокислотами, а свиной - только одной. На сегодняшний день выпуск и применение инсулинов животного происхождения в развитых странах мира практически прекращен.
В последние годы в основном используют препараты человеческого инсулина. Последние получают генно-инжинерным путем, заставляя, бактерии (E Coli) синтезировать инсулин абсолютно такого же химического состава, как естественный человеческий (то есть он не является чужеродным для организма веществом) – это рекомбинированный человеческий инсулин.
В последнее десятилетие появились так называемые аналоги человеческого инсулина. Это специально синтезированные полипептиды, имеющие биологическую активность инсулина и обладающие рядом других заданных свойств.
Препараты инсулина по продолжительности действия подразделяются на:
- Ультракороткого действия
- Короткого действия
- Средней продолжительности действия
- Длительного действия (пролонгированные)
В таблице приведены препараты, наиболее часто используемые в России.
-
Инсулин по длительности
действия
Препараты
Начало
действия
через
Длительность
действия
Ультракороткого действия
(аналоги инсулина человека)
Хумалог
Ново Рапид
5 – 15 мин.
3 - 4 часа
Короткого действия
Актропид НМ
Хумулин R (регуляр)
Инсуман рапид
15 – 30 мин.
6 – 8 часов
Средняя продолжительность
Протофан
Хумулин Н
Инсуман базал
2 – 4 часа
12 – 14 часов
Длительного действия
Ультратард НМ
4 – 5 часов
24 – 36 часов
Инсулин Лантус (первый
длительно действующий
аналог инсулина)
1 час
24 часа
Хранение инсулина.
Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре 2 – 8 градусов тепла. Не замораживать. Срок годности препаратов инсулина обычно 2 года.
Флаконы с инсулином и шприцы-ручки, которые используют для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 месяца.
В холодное время года, находясь на улице нужно носить инсулин (шприц-ручку) только во внутреннем кармане. Инсулины, используемые в шприцах-ручках не теряют своих свойств при температуре до 37 градусов. Нельзя оставлять инсулин на солнце или летом в закрытой машине. Обязательно после инъекции необходимо убирать флакон в бумажную упаковку, поскольку инсулин разрушается под действием света (шприц-ручка закрывается колпачком).
Концентрации инсулина.
В России в настоящее время используются 2 концентрации инсулина:
- 40 ЕД в 1 мл препарата (U40, в обычных флаконах)
- 100 ЕД в 1 мл препарата (U100, в катриджах для шприц-ручек, реже во флаконах)
Большинство стран мира уже перешло на единую концентрацию инсулина 100 ЕД в 1 мл.
Концентрация написана на каждом флаконе (см рисунок) Точно так же и шприцы выпускаются для разных концентраций инсулина, на них есть соответствующая маркировка. Поэтому всегда пациент при получении новой партии инсулина или новых шприцов должен проверять совпадение концентрации на флаконах и шприцах. При несовпадении концентраций может произойти очень серьезная ошибка в дозировке, например:
1. Шприцем, рассчитанным на концентрацию инсулина 40 ЕД/мл набирают инсулин из флакона, где концентрация 100 ЕД/мл, при этом будет набрано в 2,5 раза больше инсулина.
2. Шприцем, рассчитанным на концентрацию инсулина 100 ЕД/мл набирают инсулин из флакона, где концентрация 40 ЕД/мл, при этом набирается в 2,5 раза меньше инсулина.
Места инъекций инсулина.
Обычно инсулин вводится подкожно. Инсулин короткого действия при показаниях может вводиться внутривенно. Введение инсулина продленного действия внутривенно запрещено!
Места инъекций инсулина.
очень
медленное всасывание
очень
быстрое
всасывание
быстрое
всасывание
медленное
всасывание
Средства введения инсулина.
Средствами для введения инсулина служат:
А) Специальные инсулиновые шприцы
Б) Шприцы-ручки (см. рис)
Набор инсулина в шприц.
1. Подготовить флакон с инсулином и шприц.
2. Если вводится инсулин продленного действия, то его нужно хорошо перемешать (покатать флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным).
3. Набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать.
4. Ввести воздух во флакон.
5. Набрать инсулина чуть больше, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха. Выпустить лишнее количество инсулина вместе с воздухом во флакон.
Техника инъекций инсулина.
1. Освободить место на коже, куда будет вводиться инсулин.
2. Большим и указательным пальцами взять кожу в складку (см рисунок). Инъекция инсулина осуществляется в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно.
4. Не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприца.
5. Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.
Шприц-ручки.
Значительно облегчают инъекцию инсулина.
В шприц-ручку заранее вставлен специальный флакон с инсулином – картридж или пенфилл. Перед инъекцией пролонгированного инсулина нужно сделать 10 – 12 поворотов ручки на 180о (под поворотом имеется ввиду движение туда и обратно) для того, чтобы шарик, находящийся в пенфилле, равномерно перемешал инсулин. Наборным кольцом ставиться необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, нажать до конца на кнопку. Через 7 – 10 секунд вынуть иглу.
Осложнения инсулинолтерапии.
1. Гипогликемия
2. Аллергические реакции
3. Постинъекционные инсулиновые липодистрофии
4. Инсулиновые отеки
5 Инсулинорезистентность
Постинъекционные инсулиновые липодистрофии.
Часто в группу липодистрофий объединяют два различных процесса – атрофии подкожно-жировой клетчатки в местах введения инсулина и гипертрофии её в местах инъекций. Установлено,что атрофия является следствием иммунологического повреждения, поскольку в биоптате подкожной клетчатки, взятом из места липодистрофии, обнаружены иммунные комплексы. Гипертрофическая форма липодистрофий, обусловлена местным анаболическим действием самого инсулина. Развивается как следствие нарушения техники введения инсулина, когда последующие инъекции делаются в одно и то же место.
Нужно обязательно чередовать места инъекций инсулина, не делая уколы часто в один и тот же участок тела. Расстояние между местом последней и новой инъекции должно быть не менее 2 см.
Такие осложнения как аллергия, инсулинорезистентность, атрофия подкожной клетчатки, являются следствием использования инсулина животного происхождения. Главным средством лечения и профилактики в этих случаях является использование человеческого инсулина.