43. Профилактика кариеса. Виды и способы проведения. Понятие о первичной и вторичной профилактике ка-риеса.

Профилактика кариеса заключается в устранении его причин и соблюдении гигиены. Профилактику кариеса необходимо осуществлять с раннего детства, с того момента, когда у ребёнка начинают прорезаться молочные зубы, необходимо, уделять внимание правильному питанию, а также приучать ребёнка к регулярной чистке зубов. Школьникам и взрослым, необходимо чистить зубы 2 раза в сутки - утром и вечером. Желательно их чистить и после обеда.

Основные услуги по профилактике кариеса: фторирование зубов, снятие зубных отложений, удаление зубного камня. Весомую роль в профилактике кариеса играет фторирование зубов. Само фторирование зубов осуществляется нанесением на зуб профессионального геля с фтором; курсом от пяти до семи раз с повторением дважды в год. А также запечатывание фиссур фтористым герметиком, что очень важно в школьном возрасте, в период формирования тканей зуба. Зубные отложения являются главной опасностью поражения пародонта.

Снятие зубных отложений происходит ультразвуком. Удаление зубного камня осуществляется врачом - стоматологом и является безболезненной процедурой. На сегодняшний день существует множество самых разнообразных методов для снятия зубного камня, наибольшее распространение из которых получил метод ультразвуковых колебаний.

Отбеливание Opalescence - является, пожалуй, самой безопасной и эффективной системой отбеливания зубов. Принцип действия этой системы заключается в освобождении кислорода из перекиси водорода и вступлении этой реакции в протеиновые связи желтых участков зубов.

Задачей первичной профилактики является сохранение здоровья зубов и пародонта. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов заболевания после лечения. 44. Методы местной (экзогенной) и общей (эндогенной) профилактики кариеса зубов.

Профилактика кариеса

Наиболее важными факторами развития кариеса является зубной налет, избыток углеводов в рационе и дефицит фтора. Поэтому эффективная профилактика кариеса зубов направлена на устранение всех перечисленных факторов.

Рассмотрим 4 группы профилактических мероприятий по предупреждению кариеса.

Эндогенная безлекарственная профилактика кариеса

Предполагает соблюдение правил сбалансированного питания. Ежедневный рацион обязательно должен включать продукты, содержащие белки и аминокислоты, микроэлементы и витамины. Среди них особо важны разнообразные молочные продукты, богатые кальцием, и морепродукты, содержащие фтор.

Эндогенная лекарственная профилактика кариеса

Заключается в целенаправленном применении лекарственных препаратов фтора и кальция, витаминов группы В и D, рыбьего жира, иммуностимулирующих средств и пр. в целях профилактики кариеса у взрослых, школьников, а также у беременных женщин.

Профилактику кариеса действительно необходимо начинать в антенатальный период, поскольку, как показывают исследования, восприимчивость к кариесу формируется в период внутриутробного развития плода. Нарушение структуры эмали и развитие кариеса у ребенка может быть вызвано различными патологиями беременности, дефицитом кальция и других необходимых микроэлементов.

Экзогенная безлекарственная профилактика кариеса

К этой группе профилактических мероприятий относятся:

тщательная правильная гигиена полости рта;

сокращение количества углеводов в пище, употребление сахарозаменителей;

регулярная профессиональная гигиена полости рта.

Экзогенная лекарственная профилактика кариеса зубов

Осуществляется под контролем стоматолога и включает в себя реминерализацию эмали препаратами кальция и фтора в виде лаков, гелей, аппликаций. В домашних условиях могут использоваться полоскания раствором фторида натрия.

45. Социальные и индивидуальные методы профилактики кариеса. Понятие о селективной профилактике карие-са.  ????? 46. Возможные ошибки при диагностике кариеса зубов.?????? 47. Ошибки и осложнения при лечении кариеса. Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования происходит в результате недостаточного знания топографии полости зуба. В таких случаях проводится лечение как при травматическом пульпите.

Вторичный, или рецидивирующий кариес - появление кариозной полости рядом с наложенной пломбой. Причиной этого являются неполное удаление размягченного дентина в полости, сохранение нависающих краев эмали и усадка или убыль пломбировочного материала. Лечение заключается в препарировании полости с соблюдением всех правил (с полным или частичным удалением ранее наложенной пломбы) и наложении новой пломбы.

Воспаление и некроз пульпы после пломбирования силикатным, силикофосфатным цементами и пластмассой возникает в результате нарушения правила наложения изолирующей прокладки. Пломбировочный материал, обладающий раздражающим действием на пульпу, соприкасаясь с дентином, вызывает воспаление или некроз. Лечение проводится как при пульпите или периодонтите.

Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки, возникающие вследствие нависающего края пломбы или постоянного скопления пищи в щелевидном межзубном промежутке. Необходимо удалить неправильно наложенную пломбу и наложить новую. В некоторых случаях возникает необходимость изготовления спаянных коронок.

Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после наложения. Возникает это из-за неправильного препарирования и формирования полости, неправильного выбора пломбировочного материала и погрешности в его приготовлении, недостаточного высушивания полости, погрешности в методике пломбирования. Однако основной причиной является отступление от классических принципов препарирования полостей.

Изменение цвета зуба после пломбирования или несоответствие пломбы цвету зуба. 48. Пульпит: этиология, патогенез. Классификации, общая симптоматология. 

Пульпит - заболевание, характеризующееся воспалением пульпы зуба под действием ряда повреждающих факторов.

Этиология

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (препарирование зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие).

Классификация

Острый пульпит

гиперемия пульпы

серозный ограниченный

серозный диффузный

гнойный

травматический

Хронический пульпит

фиброзный

гипертрофический (пролиферативный)

гангренозный

Обострение хронического пульпита

Патогенез

Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере.

Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.

Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.

Клиника

Острый пульпит

Острый очаговый и диффузный пульпит

Основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва (при остром очаговом пульпите иррадиации нет, пациент четко может указать болезненный зуб) боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям, причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличии от периодонтита).

Хронический пульпит

Хронический фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.

Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит

При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.Гангрена пульпы

МКБ-10 K04.1.

Хронический гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.

Обострение хронического пульпита

Лечение

Серозные пульпиты считаются обратимыми при надлежащем лечении (Ca-содержащие лечебные прокладки под пломбы, антибиотиковые повязки и пр.), которое направлено на ощелачивание полости зуба, с последующим образованием вторичного дентина. Показаниями к этому(биологическому) методу лечения являются молодой возраст(до 30 лет), отсутствие хронических заболеваний и достаточная кариес-резистентность(устойчивость тканей зуба к кариозному процессу) . Возможно также частичное удаление пульпы (ампутация пульпы), однако, в настоящее время используется редко, в основном в молочных зубах и в зубах с несформированной верхушкой(до двух лет после прорезывания зуба).

При лечении острых гнойных и хронических пульпитов производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов (депульпирование — «удаление нерва») и пломбировка (герметичная обтурация) канала. Удаление нерва может проводиться как в одно посещение, так и в два. После анестезии создается сообщение с нервом, и на него накладывают девитализирующую пасту (в народе именуемую «мышьяк»; в действительности же, он уже практически не используется, будучи замененным новым средством — пастой на основе парпформальдегида и анестетика; его можно оставлять на неделю, при этом, токсичность его гораздо ниже). Либо же под анестезией удаляется нерв, в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления) через 3 дня зуб можно пломбировать. За время лечения необходимо сделать как минимум 2 снимка: первый — до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов, второй — после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и (или) покрытии коронкой, по показаниям.

Осложнения

Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломбы, вкладки,накладки, коронки) может перейти в периодонти 49. Пат. анатомия острых и хронических форм пульпита.

Патологическая анатомия. В зависимости от локализации выделяют коронковый, тотальный и корневой пульпит. По течению пульпит может быть острым, хроническим и хроническим с обострением.

Острый пульпит имеет несколько стадий развития. Начинается он как очаговый вблизи кариозной полости и проявляется серозным воспалением (серозный пульпит), при котором в пульпе наблюдаются выраженная гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, особенно венулярного отдела, серозный отек с незначительным скоплением поли- и мононуклеарных лейкоцитов. Иногда отмечается диапедез эритроцитов с формированием мелких очажков кровоизлияний. Выявляются слабовыраженные дистрофические изменения нервных волокон. Такой характер пульпита продолжается несколько часов. Затем присоединяется выраженная миграция нейтрофилов, большое число которых первоначально скапливается вокруг венул, усиливаются дистрофические изменения нервных волоконец пульпы с распадом миелина. Возникает очаговый или диффузный гнойный пульпит.

Очаговый гнойный пульпит имеет ограниченный характер с формированием в результате гнойного расплавления пульпы полости, заполненной гнойным экссудатом, т. е. абсцесса. При диффузном гнойном пульпите экссудат может заполнять не только коронковую, но и корневую часть пульпы (флегмона). Пульпа имеет сероватую окраску. Резко повреждаются все ее структурные элементы.

При сообщении полости пульпы с кариозной полостью и проникновении анаэробной флоры полости рта может развиться гангрена пульпы. При этом пульпа приобретает вид серочерной массы с гнилостным запахом; микроскопически она бесструктурна, иногда зернистого вида, может содержать кристаллы жирных кислот и микробы. При переходе воспалительного процесса на корневую пульпу возможно развитие апикального периодонтита. Общая продолжительность острого пульпита составляет 3-5 дней.

Хронический пульпит чаще развивается исподволь, как самостоятельная форма, но может быть исходом и острого пульпита. По морфологическим признакам выделяют гангренозный, гранулирующий (гипертрофический) и фиброзный хронический пульпит.

Гангренозный пульпит может развиться из острого после частичной гибели пульпы. В сохранившейся части пульпы, где имеются признаки серозного воспаления, образуется грануляционная ткань, отграничивающая мертвые массы.

Гранулирующий (гипертрофический) пульпит характеризуется хроническим продуктивным воспалением. Полость зуба замещена грануляционной тканью, которая иногда может заполнять также и сообщающуюся с полостью зуба кариозную полость. В этих случаях образуется полип пульпы. Он мягкий, красноватого цвета, легко кровоточащий. Поверхность его может быть изъязвлена или эпителизирована за счет эпителия десны. При этой форме пульпита может наблюдаться лакунарное рассасывание участков дентина макрофагами с замещением его остеодентином. Созревание грануляционной ткани приводит к склерозу. Могут обнаруживаться петрификаты и дентикли.

Фиброзный пульпит - процесс, при котором большая часть полости зуба выполнена соединительной тканью со значительным количеством коллагеновых волокон, с клеточными инфильтратами из лимфоцитов, плазматических клеток. Со временем клеточных элементов становится меньше, коллагеновые волокна гиалинизируются, имеются дентикли и петрификаты.

Осложнения и исходы. Они зависят от характера воспаления и его распространенности. Серозный пульпит при устранении причины может рассасываться. Гнойный пульпит, особенно его диффузная форма, как правило, заканчивается гибелью пульпы и переходом в хронические формы. Хронические пульпиты заканчиваются атрофическими, склеротическими процессами. Частым осложнением пульпита является периодонтит. Таким образом, гнойный пульпит может стать первым звеном в цепи развития одонтогенной инфекции.

------------------------------------------------------------------------------------------- 50. Клиника и дифф. диагностика острого частичного (ограниченного) пульпита. 51. Клиника и дифф. диагностика острого общего (диффузного) пульпита. 52. Клиника и дифф. диагностика острого гнойного пульпита. 53. Клиника и дифф. диагностика хронического простого (фиброзного) пульпита. 54. Клиника и дифф. диагностика хронического гипертрофического пульпита. 55. Клиника и дифф. диагностика хронического гангренозного пульпита. 56. Биологический (консервативный) метод лечения пульпита: показания, противопоказания, техника проведе-ния. 57. Лечение пульпита методом витальной ампутации: показания, техника проведения. 58. Лечение пульпита методом витальной экстирпации: показания, техника проведения. 59. Лечение пульпита методом девитальной экстирпации: показания, техника проведения. 60. Лечение пульпита методом девитальной ампутации и комбинированным методом: показания, техника прове-дения. 61. Применение физиотерапии в комплексном лечении пульпита. 62. Возможные ошибки при диагностике острых и хронических форм пульпитов. 63. Ошибки и осложнения при лечении пульпита. 64. Периодонтит: этиология, патогенез. Классификация, общая симптоматология. 65. Пат.анатомия острых и хронических периодонтитов. 66. Клиника и дифф. диагностика острого серозного и обострившегося хронического периодонтита. 67. Клиника и дифф. диагностика острого гнойного и обострившегося хронического периодонтита. 68. Клиника и дифф. диагностика хронического фиброзного периодонтита. 69. Клиника и дифф. диагностика хронического гранулирующего периодонтита. 70. Клиника и дифф. диагностика хронического грануломатозного периодонтита. 71. Принципы лечения острых и обострившихся форм периодонтитов. 72. Особенности диагностики и лечения острого мышьяковистого периодонтита. 73. Особенности диагностики и лечения острого травматического периодонтита. 74. Консервативно-хирургические методы лечения периодонтита. 75. Возможные ошибки при диагностике периодонтита.  76. Ошибки и осложнения при лечении периодонтита. 77. Механическая обработка хорошо проходимых корневых каналов при лечении периодонтита. Используемый инструментарий, методика работы. 78. Механическая обработка трудно проходимых каналов при лечении периодонтита. Используемый инструментарий, методика работы. 79. Методы расширения корневых каналов. Показания, техника проведения. 80. Медикаментозная обработка корневых каналов. Техника проведения, используемые средства. 81. Методы импрегнации корневых каналов, их сущность, техника проведения. 82. Применение физиотерапии в комплексном лечении периодонтита. 83. Гипоплазия эмали. Этиология, патогенез, клиника, дифф. диагностика, методы лечения и профилактики. 84. Флюороз. Этиология, патогенез, клиника, дифф. диагностика, методы лечения и профилактики. 85. Клиновидный дефект. Этиология, патогенез, клиника, дифф. диагностика, методы лечения и профилактики. 86. Эрозия твердых тканей зуба. Этиология, патогенез, клиника, дифф. диагностика, методы лечения и профи-лактики. 87. Некроз твердых тканей зуба. Этиология, патогенез, клиника, дифф. диагностика, методы лечения и профи-лактики. 88. Гиперестезия твердых тканей зуба. Этиология, клиника, методы лечения. 89. Патологическая стираемость твердых тканей зуба. Этиология, клиника, принципы лечения.