Лейкоцитарная формула

ГРАНУЛОЦИТЫ						АГРАНУЛОЦИТЫ
		НЕЙТРОФИЛЫ
БАЗО-	ЭОЗИНО-	МИЕЛОЦИТЫ	МЕТАМИЕ-	ПАЛОЧКО-	СЕГМЕНТО-	ЛИМФОЦИТЫ	МОНОЦИТЫ
ФИЛЫ	ФИЛЫ		ЛОЦИТЫ	ЯДЕРНЫЕ	ЯДЕРНЫЕ
0-1	1-5	0	0-1	1-5	55-70	20-40	2-10

Изменения в лейкоформуле. В периферической крови имеется определенное соотношение различных форм лейкоцитов (гранулоцитов и агранулоцитов), получившее наименование лейкоцитарной формулы (данные таблицы 6).

В патологии возможно или равномерное увеличение всех форм лейкоцитов, или преимущественно отдельных их видов – либо агранулоцитов (лимфоцитов, моноцитов), либо гранулоцитов (эозинофилия, базофилия, нейтрофилия, или нейтрофилез).

Эозинофилия. Количество эозинофилов в лейкоформуле превышает 5% или 0,45 10⁹/л в следующих случаях:

1. Аллергические реакции;

(а) при взаимодействии с аллергеном из лимфоцитов высвобождаются лимфокины – стимуляторы эозинофильного лейкопоэза: ИЛ-3, ИЛ-5, КСФ-ГМ, фактор активации тромбоцитов (ФАТ), факторы клеток эндотелия;

(б) гистамин под влиянием иммунного комплекса антиген-антитело-комплемент потенцирует элиминацию эозинофилов из костного мозга в кровь;

2) Глистные инвазии и другие паразитарные болезни;

3) Дефицит АКТГ и/или глюкокортикоидов;

4) Выздоровление от инфекционных заболеваний;

5) Лимфогранулематоз и хронические лейкозы (базофильно-эозинофильная ассоциация).

Базофилия. Количество базофилов в лейкоформуле превышает 1% или 0,110⁹/л в следующих случаях:

1) Гемофилия;

2) Эритремия и другие хронические лейкозы (базофильно-эозинофильная ассоциация); 3) Микседема;

4) Аллергические реакции, включая паразитарного инфицирования кишечника, кожи и слизистых оболочек;

5) Неспецифический язвенный колит.

Про­дукция базофилов костным мозгом активируется под сочетанным влиянием двух цитокинов – продуцентов лимфоцитов-хелперов – ИЛ-3 и ИЛ-4, а также цитокинов фибробластов.

Нейтрофилез. Общее количество нейтрофилов в лейкоформуле более 70% или 6,510⁹/л встреча­ется при следующих патологических состояниях:

1) Метаболиты и компоненты микроорганизмов - стрептококков, стафилококков (N-формил-пеп­тиды, эндотоксины, этиохоланол и другие), стимулируют гранулопоэз при инфекционных и воспалительных заболеваниях;

2) Продуктов распада собственных клеток и тканей (инфаркт, гемолиз, инсульт), стимулируют миелопоэз и элиминацию лейкоцитов в перифери­ческую кровь (компоненты комплемента C3a и C5a, лейкотриены, КСФ-ГМ, КСФ-Г, ФАТ, ИЛ-3, ИЛ-8);

3) Миелолейкоз;

4) Интоксикация;

5) Гипоксия и ацидоз;

6) Кровотечения.

Моноцитоз. Количество моноцитов в лейкоформуле превышает 10% или 0,810⁹/л при следую­щих патологических состояниях:

1) Инфекционные заболевания, вызванные вирусами, бактериями, простейшими (инфекционный мононуклеоз, краснуха, сыпной тиф, ветряная оспа и другие);

2) Коллагенозы (ревматоидный артрит, узелковый периартрит, системная красная волчанка и другие);

3) Лейкоз из моноцитарного ростка костного мозга;

4) Септический эндокардит.

Стимуляция моноцитопоэза обеспечивается такими цитокинами, как КСФ-моноцитов, КСФ-ГМ-, КСФ-Г, ИЛ-3, а также фактора, усиливающего моноцитоз (ФУМ).

Лимфоцитоз. Количество лимфоцитов в лейкоформуле превышает 40% или 410⁹/л при следующих патологических состояниях:

1) Вирусные инфекционные заболевания (коклюш, оспа, гепатит, инфекционный мононуклеоз);

2) Специфические микробные инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез);

3) Нарушения функций эндокринных желез (гипотиреоз, акромегалия);

4) Лимфолейкоз.

Другие патологические состояния и болезни, сопровождаемые лейкоцитозом, представлены в таблице 7.

Реактивные, или регенераторные, лейкоцитозы, сопровождаются изменениями в лей­коцитарной формуле. Особое значение приобретают изменения соотношения молодых и зре­лых форм нейтрофилов.

Тогда говорят о ядерном сдвиге гранулоцитов (палочкоядерных, юных, или метамиелоцитов, появление миелоцитов и даже миелобластов). Так как эти элементы находятся в левой части лейкоформулы Арнета-Шиллинга, то говорят о сдвиге влево. При увеличении числа гиперсегментированных ядерных форм принято говорить о ядерном сдвиге вправо (дегенеративный сдвиг вправо), который может сопровождаться лейкопенией и свидетельствовать о подавлении гранулопоэза (лучевая болезнь, дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты).

Ядерный сдвиг нейтрофилов влево.

Существует пять форм ядерного сдвига влево: гипорегенеративный, регенеративный, гиперрегенеративный, дегенеративный, регенеративно-дегенеративный.

Гипорегенеративный тип. На фоне умеренного лейкоцитоза (10-1210⁹/л) наблюда­ется увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов выше 5%.

Регенеративный тип. Он характеризуется более выраженным, чем в первом случае, лейкоцитозом (13-1810⁹/л) с увеличением более 6% палочкоядерных и более 1% метамиелоцитов.

Гиперрегенеративный тип. Он свидетельствует о гиперплазии миелоидного ро­стка костного мозга. Общее число лейкоцитов может повышаться до 20-2510⁹/л и выше, но может быть нормальным и даже сниженным (длительный лейкоцитоз, приводящий к исто­щению регенераторной функции костного мозга). В лейкоформуле обнаруживается значительное увеличение палочкоядерных, юных нейтрофилов, появление миелоцитов и промиелоцитов.

Таблица 7