Остеохондроз позвоночника.

О. – дистрофическое дегенеративное повреждения хряща, тел позвонков, дугоотросчатых суставов и компенсаторный спондилез (шипы).

Кинденбранд – немецкий ортопед, ввел термин.

В МКБ-10 нет диагноза остеохандроза. Наличие остеохондроза дискуссионный вопрос. Зарубежные авторы считают это возрастным процессом.

Частота: 2/3 населения при возрасте старше 40 лет.

Вертеброневралогия – наука созданная в 70-е гг. Папилянским и Веселовским в Казани. Изучает синдромы связанные с повреждением позвоночника.

Совместно с мануальной терапией и ЛФК.

Этиология.

1. Считается возростным.

2. Теория микротравматизации.

3. Трофическая теория.

4. Эволюционная теория. Эволюционная несовершенность позвоночника для прямохождения. Кромальонцы жили не больше 40 лет. Рекомендуется плавание для реабилитации.

Стадии.

1. Снижение высоты дисков и появление трещин. Переходящие боли после нагрузок и переохлаждения.

2. Стадия гипермобильности, травматическая стадия. Углубление трещин. У гипермобильных (чаще женщины, гимнасты) к 35-40 появляется остеохондроз. Кардиальные боли, все синдромы.

3. Стадия разрыва диска и образования диска. Грыжи (немая – Шморля, передняя грыжа, чаще задняя – в спинномозговой канал.), Чаще на поясничных позвонках в области конского хвоста. Часто разрывы при ротационном движение с грузом. От 7 месяцев до 1,5 лет.

4. Рубцевание. Клиническое излечение. Грыжа уменьшается. Нервный ствол адаптируется. При более тяжелых нарушениях симптомы сохроняются.

При ренгенографии.

Диск уплощается, уменьшается толщина. Склероз и изменение в теле, кальцификация тел позвонков, шипы.

Биомеханика позвоночника.

Нагрузка на мышцы спины в 8 раз больше чем вес на вытянутых руках.

Симптомы.

1. Боль. Защитная реакция. Нет при сиренгомиелии, нарушение нервных волокон. 6 Нобилевских премийза разработки в области ноцицепции. 4 противоболевых системы: тканевой, спинальный, стволовой, корковый.

80% боли в позвоночнике – спазм мышц.

15% - артрогенная боль.

5% - дискогенная боль. Невыносимые боли.

2. Патологическая деформация позвоночника.

3. Нарушение периферической НС.

4. Нарушение ЦНС – (спинной мозг), вплоть до суицида. Почти всегда женщины, синдром тазового дна.

Th5-6 – болезнь менеджеров, часто молодые мужчины.

5. Сосудистые: инсульт, спазм позвоночной артерии.

6. Нарушение анализаторов: атаксии и др.

Группы синдромов:

1. Компрессионные

   1. Компрессионно-корешковый синдром

   2. Спинальные

   3. Сосудистая

      1. Депош-Гетеронна

      2. Синдром парализующего ишиаса (сдавление подвздошного нерва).

      3. И др.

2. Рефлекторные

   1. Мышечно-тонические

      1. Спазм нижней косой мышцы затылка

      2. Верхн. лесничной мышцы

      3. Пекталгический синдром.

      4. Псевдокардиальный синдром

      5. ГБН – рефлекторный мышечнотонический синдром, до 80% головных болей, чаще в молодом возрасте.

   2. Сосудистые

      1. Синдром позвоночной артерии

      2. Подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты.

   3. Нейродистрофические

      1. Плечелопаточный периартроз.

      2. Локоть тенеситса и др.

3. Миодистративный

   1. Викарный синдром (в ответ на неврологический дефицит)

   2. Постуральный (нарушение осанки).

Лечение:

1. Ортопедическое. Удобная жесткая постель. Ношение корсетов. Вытяжение.

2. Медикоментозное

Обезболивающие - от анальгина до наркотиков.

Ксефокам. 2т сразу. До 10 дней.

Ломесил – более долгая терапия.

НПВС.

!!!Опасны группа диклофенака гепатотоксичен, при язвах и гастритах любимы.

Найс, Мовалис (Мелоксикам) (при обострении) + индольная гр. (индометацин, метиндол, фоновое лечение)

Нейромультивит.

Хондропротекторы.

Хондролон. 1-2 раза в год. В любую фазу. Болезнен.

Сосудистые.

Папаверин, дибазол, папазол. Эуфилин, никотиновая кислота.

3. Хирургическое.

Показания: Неутихающие в течение2 месяцев. Прогрессирующий мыш дефицит. Нарушение тазовых органов.

4. Местные блокады.

Дипроспан+новокаин – сокральная пункция. При острой вертебральгенной боле.

Прозерин, ФТЛ, мануальная терапия.

Остеохондроз

Лекция 2. (продолжение)

Мануальная терапия.

М.т. – метод лечения заболеваний, нарушения функции позвоночника и суставов, путем использования ручных приемов и манипуляций.

Первичное звено – нарушение функции далее остеохондроз.

За рубежом синдром хронической люмбалгии.

М.т. – лечение движением нарушения движением.

1883 год – Стилл основал школу хиропраутики. Используются сильные рывковые, толчковые приемы. Ближе всего к народным методам.

1886 год. В США Палмер основал школу остеопатии. Стремится к выставлению диагноза и определения нарушенных суставов и мышц. Использование длинных рычагов.

1956 – конгресс по обьединению в мануальную медицину. ~ 70-80% - остеопатия.

1948 г. – чехи Вольф и Кос определили механизм заклинивания.

60-е годы – миогенные боли. ПИР – постизометрическая релаксация. Воздействие на спазмированные мышцы.

70-80-е гг. – триггерные точки. Групп аномальных нервных клеток происходящие от позвоночника и не подчиняющиеся им.

1985 гг. – Саменс и Тревелл издали 2-х томник. Ввели инвазивную методику. Метод «сухой иглы».

С кон. 80-х гг. введение НПВС и ГКС, метод «полусухой иглы».