Дегенеративно-дистрофические заболевания опорнодвигательной системы

1. Остеоартроз. (Деформирующий остеартроз).

Невоспалительное, неинфекционное дегенеративное изменение хрящевой ткани (артроз) и в последующем изменение костной ткани (остеоартроз). В зарубежной литературе артрит.

Частота от 30-40 – 20% населения.

50-60 лет – 50%.

60-70 лет - ~100%.

У женщин в 1,5-2 раза чаще и тяжелее чем у мужчин. Связь с гормональным фоном.

Ныне именуется артрозная болезнь – поражение всего суставов (синдром Стиклера). Верятно наследственно детерминирующее заболевание у женщин. У мужчин практически нет. Доброкчественно.

Классификация ДДПС:

1. Остеоартроз – 52%

2. Остеоартроз с кистозной перестройкой. 37%

3. Остеохондропатия. (б.Кенига) 12%

Остеоартроз.

Этиология и патогенез. В основе поражение хряща. Полиэтиологично. Важны травма и микротравма. Перегрузка сустава.

Обменные нарушения: диабет, псориаз, сиренгомиелия, асептический воспалительный процесс. Ангиопатия.

Спонтанное нарушение кровоснабжение.

Врожденная аномалия развития сустава, ранее не распознанная.

Прочие: неврогенные нарушения, спортивный травмы, ожирение (механический, метобалический/эндокринный).

В 80% случаев причина не устонавливается – идеопатический артроз.

Клиника. Началао постепенное после 30-40 лет. Постепенное наростание поли в суставах. Характер боли атипичные (ноющая, грызущая, тянущая). Типичная резкая боль при вставании, стартовая боль. Позднее деформация суставов, нарушение менисков, асептическое воспаление.

Стадии:

1. I стадия – незначительные боли, нет выпота, стартовые боли 1-2 шага, боли стоя или сидя стихают. Хруст выражен слабо. Нет гипотрофии мышц конечностей. Человек трудоспосопен, если не стоячая работы. Рентгенографически. Небольшое заострение эпифизов, суставная щель не сужена.

2. II стадия – усиление боли, стартовые боли типичные, боли постоянные, боли в плохую погоду (увелечение давление атмосверы). Гипотрофия мышц, ассиметричный гонартроз (измерчть лентой ноги). Сустав становится отечнее, периартроз. (Все боли от капсулы). Капсула утолщается. На рентгене сужение суставной щели, увеличиваются выросты, субхондральный склероз. Остеофиты.

3. III стадия контрактура, атрофия мышц, деформация сустава. Остеофиты укрупняются, сустав деформирован, изменение оси сустава. Резкие боли, в покое.

4. IV стадия, стадия фиброзного анкилоза. Движения отсутсвуют, резкя болезненность. Синовит – псевдоанкилоз. Боли постоянные.

Хрящ деградируется, уменьшается высота, язвы до кости. Хрящ расслаивается, отделяет от кости. В суставной капсуле утолщение, участки болезненности. Синдром «гусиной лапки». Периартроз в плечевом и лопаточном суставе закрывает остеартрозом.

Остеартроз с кистозной перестройкой.

Быстро появляются кисты, раньше видимых изменений хряща.

Этиология – функциональная перегрузка, часто у спортсменов, после травм. Кесонная болезнь.

Поражается тазобедренный сустав.

Стадии:

1 стадия – случайная находка. Суставные поверхности целы.

2 стадия – прорыв в сустав. Клиника. Начинаяется внезапно, тупые ноющие боли, быстро становятся постоянными, усиливаются при движении и нагрузки. Нарушение функции, контрактуры. Проходят после отдыха 1-2 дня. После прорыва кисты – молниеносная боль даже при минимальной нагрузке. Подьем температуры, повышение СОЭ, лейкоцитоз (прорыв костного мозга). Иммобилизация. Боль полностью не проходит. Наступает атрофия мышц. Деформация.