Гнойно-воспалительные осложнения открытых переломов

Любой открытый перелом первично-инфецированный. Факторы: 1. Степень микробного загрязнения. Количество микробов.

2. Состояние организма. Эйфорический и сенсетивный вариант иммунного статуса. Врожденный и приобретенный иммунодефицит. Бесконтрольный прием антибиотиков. Образ жизни. Хронический психологический стресс.

3. Степень разрушения и некроза ткани.

4. Степень нарушения кровообращения. ОКЗП – остаточное кровоснабжение зоны перелома. Опасно ≥ 40%

5. Микробное загрязнение: первичное и вторичное. Особо опасно внутрибольничные инфекции.

ГКБ№1 – на 9 этаже первое отделение гнойной остеологии в ЧР. Зав. отд. Ломов.

Профилактика гнойных осложнений:

1. Асептическая повязка.

2. Бережная транспортировка

3. Надежная иммобилизация.

4. Антибиотикотерапия. Местно в рану антибиотик. Можно по 3-5 млн ЕД пенициллина. 2/3 выше и 1/3 ниже раны. В/м и в/в 2 антибиотики короткие курсы по 7 дней до результатов бак.посева.

Виды осложнений:

1. Местная:

   1. Поверхностное нагноение раны (до фасций)

   2. Глубокое накноение в пределах мягких тканей (включая флегмоны и абсцессы)

   3. Травматический остеомиелит.

2. Общая

   1. Гнойно-токсическая лихорадка

   2. Сепсис

   3. Раневое истощение

Раневой остеомиелит – это вид глубокой гнойной инфекции с включением всех отделов костной ткани: костного мозга, надкостницы и костной ткани. Всегда неизличим.

Частота:

1. 20% при открытых переломах (в лучших клиниках до 2%)

На Руси известно как «костоеда».

Чаще всего голень – мало мягких тканей и слабое кровообращение. >50% - голень.

Классификация:

1. Острый. Не ранее 2-х недель. Чаще 2-4 недели.

2. Хроническая >4 недель:

   1. Несвищевой

   2. Свишевой

Этиология:

1. Снижение кровоснобжение до 40%.

2. Золотистый стафилококк (с 70х гг.), заменил стрептококк. Часто в ассоциации с палочкой и синегнойной инфекций. Выделяет экзотоксин.

Патогенез:

Костная ткань устойчива к инфекции. Нарушается при ухудшение кровоснабжения. Выходят токсины приводящие к вторичному некрозу. Закисление тканей – лучшие условия для микробов. Кризис микроциркуляции.

Пат. анатомия.

Костная ткань быстро образует гренуляционный вал. Быстро закрывается костномозговой канал. Образуется очаг. Остеопороз.

«Ларец мертвеца» – некротическая полость – сиквестр. Часто образуется свищ. Амилоидоз внутренних органов (чаще почек) как частая причина смерти.

Клиника.

Отек, боли в области перелома. Боль становится хронической через несколько недель.

Формы:

1. Гипоэргическя. Снижение иммунитета, бледность, слабость, плохой аппетит. Рана со скудным отделением, вялые грануляции, серы. Быстрая атрофия мягких тканей. Деперссия. Бывают нормальные анализы крови. Возможен тотальный остеомиелит.

2. Гиперэргическая. Активное востпаление. Боль, лейкоцитоз, больной активен, есть аппетит. Перепады температуры. Быстрый грануляционный вал. Быстрое истощении: тромбофлебиты, лимфадениты, флегмоны.

Диагностика.

На 4-5 сутки наличие нагноение. Обычно нормально заживает в эти сроки.

2-4 недели – острый травматический остеомиелит на основании: рентгена (остеопороз), гноное отделяемое при перевязках, серый цвет. Далее остеосклероз. Еще через 2 недели – остеомиеличтическая полость. 6-8 недель сиквестр сформирован.

Фистулография – в сиквестр вводят водорастворимый контраст и ренгенография.

Двойное контрастирование: перекись, потом контраст.

Прицельная увеличенная ренгенограмма. (Аппарат «Светлана»)

КТ – золотой стандарт при всех костных процессах.

МРТ – состояние мягких тканей.

УЗИ – для обнаружения жидкостей и затеков.

Сцинтиграфия – редко. Часто в НИИ. Оценка кровоснабжения и мертвых участков.