4.1.2.Первичный гиперпаратиреоз.

- повышенное функционирование паращитовидной железы, не связанное с изменением уровня кальция и фосфора крови (не действует механизм обратной связи).

Причины:

1. Аденома паращитовидной железы;

2. Рак паращитовидной железы;

3. Первичная гиперплазия.

Встречается редко.

Симптомы:

1. Симптомы гиперкальциемии;

2. Признаки резорбции кости и замещения рассосавшейся кости фиброзной тканью (фиброзная остеодистрофия) (+) боли в костях, могут быть спонтанные переломы длинных трубчатых костей.

3. Наиболее отчётливо проявляется декальцинация в лицевой части черепа: расширение челюстей (гиперостоз головы), выпадение зубов.

4. М.б. обызвествление почек.

Патологоанатомические изменения:

1. В паращитовидных железах обнаруживают аденомы, гиперплазию (между ними бывает трудно выявить различия), карциномы (очень редко);

2. Признаки остеомаляции (остеодистрофии): пролиферация эндооста, возникновение остеоидной (лишенной извести) кости, скудным образованием зрелой костной ткани, которая подвергается резорбции  кости мягкие, деформированные, ломкие (+) кисты, кровоизлияния, скопления гемосидерина, разрастания многоядерных клеток типа остеокластов в участках усиленной пролиферации эндооста.

3. Могут быть переломы длинных трубчатых костей, гиперостоз головы, выпадение зубов;

4. М.б. обызвествление мягких тканей (почек).

4.1.3. D – гипервитаминоз, отравление витамином D.

Передозировка витамина D  умеренное повышение уровня кальция и фосфора в сыворотке крови при сохранении нормальной концентрации щелочной фосфотазы  обызвествление органов  симптомы гиперкальциемии, понос, рвота.

4.2.Гипокальциемия, гипопаратиреоз, недостаточность эпителиальных телец.

Тяжёлая гипокальциемия – если уровень кальция в сыворотке крови в течение длительного времени находиться ниже отметки 1,5 ммоль/л.

Недостаточность эпителиальных телец (паращитовидных желёз), гипопаратиреоидизм.

- недостаточная реакция околощитовидных желез на снижение уровня кальция в крови  невозможность нормализовать уровень кальция в крови и предотвратить его дальнейшее снижение.

Редкое заболевание. Может возникнуть:

1. Ятрогенно – после двустороннего удаления щитовидной и паращитовидной желёз (через 24 – 96 часов);

2. Ятрогенно – после длительного чрезмерного поступления кальция в течение нескольких недель;

3. Спонтанно – обуславливается идиопатической атрофией или лимфоцитарным (аутоиммунным?) паратиреоидитом.

Симптомы (может протекать остро и хронически):

1. Повышенная возбудимость нервно-мышечного аппарата – тремор, подёргивания, атактическая походка на негнущихся лапах, приступы слабости с невозможностью передвигаться и, иногда, с тоническим оцепенением одной из конечностей.

2. Симптомы тетании проявляются эпизодически, с интервалами в несколько дней или недель и зависят от абсолютной величины уровня кальция в крови, алкалоза (повышает тенденцию к тетании), ацидоза (понижает); повышения уровня калия или фосфора, понижение уровня магния (способствует появлению тетании).

3. Центральные нарушения – беспокойство, пугливость, потеря ориентации, атаксия, агрессивность, появление шумного и учащённого дыхания, тонические судороги без потери сознания, непроизвольное мочеотделение.

4. Дополнительно могут возникнуть: полидипсия/полиурия (возможно психогенная), боли в брюшной полости, гипертермия.