Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей

Критерии диагностики

I. Анамнестические: указания на травму, стресс, инфекционные токсемии (менингококке-мия), на адреналовые кризы, неправильно проводившуюся гормональную терапию.

II. Клинические:

1. Недостаточность кровообращения:

• сосудистый коллапс: падение АД, нитевидный пульс, сменяющийся брадикардией, приглушение сердечных тонов;

• землистый цвет лица, холодная кожа с мраморным рисунком.

2. Неврологические расстройства: резкая слабость, адинамия, нарушения сознания, судороги, гипертермия, сменяющаяся гипотермией, менингеальные симптомы.

3. Кожно-геморрагический синдром: экхимозы, звездчатая геморрагическая сыпь; при синдроме Уотерхауса-Фридериксена на коже туловища, конечностей, мошонки и ушных раковин появляются пятна фиолетово-синюшного оттенка, некроз отдельных участков кожи, рвота «кофейной гущей», кровоточивость из мест инъекций.

4. Абдоминальный синдром: многократная рвота, боли в животе, обильный жидкий стул.

Критерии диагностики

III. Параклинические:

•общий анализ крови - повышение гематокрита, постгеморрагическая анемия, лейкоцитоз;

•общий анализ мочи - макрогематурия;

•биохимический анализ крови - снижение уровня кортикостероидов крови, гипогликемия, нарастание содержания остаточного азота и мочевины, гипонатриемия, гипохлоремия

Диагностическая программа выявления острой надпочечниковои недостаточности

Минимальная:

•сбор и анализ данных анамнеза;

•выявление геморрагического синдрома и недостаточности кровообращения;

•общий анализ крови;

•общий анализ мочи;

•биохимический анализ крови.

Максимальная:

•расширенная коагулограмма;

•содержание гормонов в сыворотке крови;

•электрокардиография.

Схема патогенеза острой надпочечниковой недостаточности

Повреждающие факторы

Активация симпатико-адреналовой системы

Гипогликемия, азотемия

Изменение окисления глюкозы в тканях

Нарушения в системе микроциркуляции и ухудшение

гемореологических функций

Выделение калия и фосфатов из клеток

Нарушение кровообращения в надпочечниках

Схема патогенеза острой надпочечниковой недостаточности

Истощение надпочечников

Кровоизлияния в надпочечники

Снижение содержания глюко- и минералокортикоидов

Избыточное выделение натрия и задержка калия

Снижение сосудистого тонуса

Повышение проницаемости сосудов

Дегидратация

ДВС-синдром

Острая надпочечниковая недостаточность