Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей
.pdf
Повреждающие факторы
*
Активация полиморфно- |
|
|
Эндогенные |
|
Метаболические |
||||||||||||||||||
ядерных лейкоцитов |
|
|
пирогены |
|
|
|
|
|
расстройства |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экзогенные пирогены |
|
|
|
|
|
|
Гиперкатехоламинемия |
|
Гипоксия |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воздействие на терморегуляторные |
|
|
Гипернатри |
|
Стимуляция |
|
|
|
|||||||||||||||
центры |
|
|
|
|
|
|
емия |
|
гликогенолиза |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спазм периферических |
|
Задержка воды в тканях, |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
прежде всего головного |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мозга |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
теплопродукции, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лактацидоз |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
снижение теплоотдачи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертермический синдром |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерии диагностики
I. Анамнестические
•наличие у ребенка ОРВИ, вируснобактериальных и инфекционных заболеваний
•травм
•заболеваний ЦНС
•фоновых и наследственных заболеваний
•некупируемая антипиретиками лихорадка
Критерии диагностики
II.Клинические (красный и белый тип)
1.Стойкая гипертермия (39-41 °С), не поддающаяся снижению антипиретиками.
2. Неврологические нарушения - вялость и адинамия, сменяющаяся двигательным и речевым возбуждением, отказ от еды жажда, нарушения сознания, клонико-тонические судороги, расстройства витальных функций.
3. Расстройства кровообращения:
•артериальная гипертензия, сменяющаяся гипотензией, тахикардия, олигурия;
•нарушение микроциркуляции - озноб, «мраморная» бледность кожи, серый цианоз ногтей и губ, снижение кожной температуры (холодные конечности)
Критерии диагностики
III. Параклинические
•общий анализ крови - признаки воспаления
•биохимический анализ крови
•люмбальная пункция
•РЭГ
•КТ
Судорожный синдром
• Это патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми, непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания.
Классификация судорожного синдрома (A.M.Коровин, 1980)
I. Эпилептические пароксизмы:
1)эпилепсия как самостоятельная нозологическая форма;
2)эпилептический синдром - судороги у детей на фоне органического поражения головного мозга;
3)эпилептическая реакция - судороги, возникающие в ответ на чрезмерное воздействие у практически здоровых детей.
II. Неэпилептические пароксизмы:
1)гипоксические (синкопальные);
2)обменные;
3)невротические.
Схема патогенеза судорожного синдрома
Анатомофизиологические особенности и повреждающие факторы
Нарушение микроциркуляции
Ангиоспазм - повышение тонуса симпатико-адреналовой системы
Повышение общего периферического сопротивления току крови
Повышение
потребности организма в кислороде
Перенапряжение сердечнососудистой системы
Переход на |
|
Нарушение функций |
|
анаэробный путь |
Гипоксия |
||
почек, печени |
|||
окисления |
|
||
|
|
Гипокальциемия |
Развитие алкалоза |
Тетания |
Метаболический ацидоз |
Задержка воды и натрия, потеря калия