Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей

Лечебная тактика при острой дыхательной недостаточности

Интенсивный этап:

1. Три компонента: восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ и ингаляцию кислорода.

а) Респираторная терапия:

•обеспечение проходимости дыхательных путей, нормализация дренирования мокроты; обеспечение адекватного объема спонтанной вентиляции с помощью специальных режимов; искусственная и вспомогательная вентиляция легких, замещающая искусственное дыхание;

•искусственная оксигенация.

б) Коррекция сопутствующих нарушений:

•ликвидация сердечной недостаточности;

•устранение обезвоживания организма;

•снижение высокого внутрилегочного давления;

•восстановление адекватного функционирования системы микроциркуляции;

•улучшение реологических свойств крови и ее кислородно-транспортной функции;

•воздействие на свертывающие свойства крови;

•нормализация адекватного диуреза.

Лечебная тактика при острой дыхательной недостаточности

2.Лечение основного заболевания.

3.Общетерапевтический уход: смена положения тела в постели, аналгезия, питание, гигиенический уход и профилактика инфекционных осложнений, психологический уход.

Восстановительный этап:

•лечение основного заболевания;

•санация трахеобронхиального дерева;

•устранение последствий гипоксии мозга;

Схема патогенеза острой дыхательной недостаточности

Повреждающие факторы

Нарушение ЦНС

Метаболические нарушения

Усталость мышц

Стимуляция симпатико-

адреналовой системы

Спазм сосудов

Повышение уровня Н, СО,

углубление гипоксии

Обтурация, обструкция

Схема патогенеза острой дыхательной недостаточности

Экспираторное закрытие дыхательных путей Нарушение дренажа мокроты Нарушение проходимости дыхательных путей Нарушение регуляции дыхания Выработка биологически

активных веществ, повышение проницаемости сосудов Повышение легочного сопротивления Нарушение легочного кровотока

Схема патогенеза острой дыхательной недостаточности

Нарушения микроциркуляции, реологических и коагуля ционных свойств крови Депонирование крови ОДН Гиповолемия ДВС-синдром

Интерстициальный отек Праволевый шунт Увеличение толщины альвеолокапиллярной мембраны Нарушение диффузии кислорода Снижение содержания сурфактанта

Рестриктивные расстройства Нарушение альвеолярнокапиллярной диффузии

Эталон формулировки диагноза

• ОРВИ, острый стенозирующий ларинготрахеит II степени,

острая дыхательная недостаточность, обструктивныи тип, субкомпенсироваиная.

Острая сердечная недостаточность

•Это состояние, которое характеризуется недостаточным

выбросом крови вследствие снижения насосной функции сердца.

•По своему происхождению острая сердечная недостаточность является энергетически-динамической, встречается при гипоксии, токсикозах, шоке, миокардитах и характеризуется острым или подострым течением. Острая сердечная недостаточность может проявляться в виде синдрома малого сердечного выброса и застойной сердечной недостаточностью.

Синдром малого сердечного выброса

• характеризуется снижением объема сердечного выброса и гипотензией, что приводит к недостаточной перфузии тканей.

Критерии диагностики

•I. Анамнестические: наличие у ребенка сердечной аритмии, состояний, обусловленных расстройствами коронарного кровообращения.

Критерии диагностики

II. Клинические:

1.Болевой синдром проявляется выраженным беспокойством ребенка, сменяющимся заторможенностью.

2.Симптомокомплекс сердечно-сосудистых нарушений:

•падение АД;

•нитевидный пульс, тахикардия;

•«мраморная» бледность кожных покровов;

•спавшиеся периферические вены;

•липкий холодный пот;

•акроцианоз;

•олигоанурия.