Педиатрия. Л16. ЖКТ 2
.pdf
КЛАССИФИКАЦИЯ
(МАЗУРИИ А.В. И ДР., 1984, С ДОПОЛНЕНИЯМИ)
I.Локализация:
1.В желудке К 25
- фундальная
-антральная
-антро-пилорическая
2.В двенадцатиперстной кишке К 26
-луковица
- постбульбарный отдел
3.Сочетанная гастродуоденальная R27
II. По течению
-впервые выявленная
-редко рецидивирующая (ремиссии более 3 лет)
-часто рецидивирующая (ремиссии менее 3 лет)
-непрерывно-рецидивирующая (ремиссии менее 1 года)
III. Тяжесть течения - легкое , средней тяжести , тяжелое
IV. Эндоскопическяя стадия: I стадия - свежая язва
II стадия - начало эпителизации
III стадия - заживление язвы: без образования рубца,
с формированием рубца
IV стадия - клиниrко-эндоскопическая ремиссия
V. Инфицирование НР : НР-позитивная, НР-негативная
VI. Фазы: обострение, неполная клиническая ремиссия, клиническая ремиссия
VII. Осложнения:
- кровотечения (К 25.0 - для язвенной болезни желудка, К 26.0 - для язвенной болезни ДПК,
К27.0 - сочетанная локализация)
-перфорация (К 25.1 - для язвенной болезни желудка, К 26.1 - для язвенной болезни ДПК,
К27.1 - сочетанная локализация)
-пенетрация
-стеноз
-перивисцерит
-рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки
Пример диагноза: язвенная болезнь (язва луковицы двенадцатиперстной кишки), впервые выявленная, НР(+), в стадии "свежей язвы" и фазе обострения. Осложнение: посттеморрагическая анемия.
КЛИНИКА
Болевой сд. – обострение чаще в весенне-осенний период, при обострении боли ежедневные (2-3 нед.), ритмичные (связаны с приемом пищи) – голод-боль, пища-успокоение.
Могут быть ранние (в течении 1 ч после приема пищи - ЯБЖ), поздние (через 2 ч после еды – дистальные отделы+ДПК)
ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СД.
Изжога, вызванная рефлюксами желудочного содержимого в пищевод (высокое интрагастральное давление, слабая моторика кардиального отдела)
Рвота (чаще однократная) на высоте болевого сд., приносящая облегчение; повторные должны настораживать в плане пилородуоденального стеноза
Тошнота
Отрыжка
Аппетит сохранен (повышен)
Склонность к запорам
АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫЙ СД.
Утомляемость
Раздражительность
Плаксивость
Головная боль
Язвенный психотип: повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, недисциплинированность, легкая психическая ранимость, чрезмерное самолюбие, эгоцентризм.
Преобладание парасимпатики (гипергидроз, гипотония, брадикардия и т.п.)
ДИАГНОСТИКА
Эндоскопическое исследование!!!
В I ст. – выявляется свежая язва» 6-8 мм, окруженная ограниченным высоким гиперемированным валиком. Края дефекта четкие, дно покрыто фибрибриринозными
наложениями желто-серого цвета.
Через 2 нед. переходит во II ст. – уменьшается болевой сд., исчезает болезненность при поверхностной пальпации, уменьшается диспепсия.
Эндоскопически – уменьшение гиперемии, отека, сглаживается или исчезает воспалительный валик, края дефекта уплотняются, надвигаются к центру язвы, уменьшается глубина, очищается дно.
Еще через 2-3 нед., в III ст. – постепенно исчезают все клинические проявления, лишь иногда беспокоят боли натощак.
Эндоскопически – дефект не определяется, имеется выраженный дуоденит и следы репарации язвенного дефекта в виде рубцов или пятен (участков грануляционной ткани).
В IV ст. (неактивная фаза) – жалобы отсутствуют.
Эндоскопически – не выявляются патологические изменения слизистой, кроме проявлений сопутствующих заболеваний (гастрита, гастродуоденита).
В целом продолжительность всего периода заживления язвы от I до III ст. составляет 6-8 нед., а до IV ст. – 1,5 года.