Педиатрия. Л15. ЖКТ 1
.pdfДинамика воспалительных изменений в ЖП
•На фоне камнеобразования развивается воспаление (калькулезный холецистит)
1 ст. – начальная – гипертрофия органа с умеренно выраженной активностью воспаления и усилением р-ции микроциркуляторного русла и кровообращения в органе
2 ст. – переходная – начало декомпенсации – дистрофические, деструктивные изменения во всех слоях ЖП
3 ст. – декомпенсация – деструкция и склерозирование мышечного и подслизистого слоя ЖП на фоне тнарушения кровообращения
|
Дисхолия |
|
|
|
|
1 год заболевания |
Воспаление (1 стадия) |
|
|
|
|
|
Нарушение мицеллообразования |
|
|
|
|
|
Выпадение камней |
|
|
|
|
2 год заболевания |
Усугубление метаболических процессов в печени |
|
|
|
|
|
Воспаление (2 стадия) |
|
|
|
|
|
Процесс перекристаллизации в камнях |
|
|
|
|
3 год заболевания |
Воспаление (3 стадия) |
|
|
|
|
|
Нарушение белково-синтетических ф-ций печени: |
|
|
снижение синтеза альбуминов, нарушение синтеза Ig, |
|
|
увеличение фагоцитарной активности |
|
|
|
|
Более 3 лет |
Проникновение пигмента внутрь камня |
|
заболевания |
|
|
Вероятность инфицирования ЖП – о. и хр. бактериальный |
||
|
||
|
холангит |
|
|
|
Клиника ЖКБ
•Часто малосимптомное течение
•Боль в животе (камень в теле, дне ЖП – слабо выражена, в зоне шейки – острые приступообразные). Печеночная колика встречается редко (острая боль, рефлекторная рвота, желтуха различной степени выраженности)
•Умеренная диспепсия
Диагностика ЖКБ
•УЗИ
•Рентгенологическое исследование
Лечение ЖКБ
• Диета:
– умеренное механическое и химическое щажение органа
- предотвращение холекинетического действия
Рекомендуется: говядина, курица, рыба, каши, овощи, фрукты, хлеб белый и серый черствый, макароны, супы вегетарианские, отруби и т.д.
Исключается: яичные желтки, жареное, жирное, шоколад, бобовые, сливки, сметана в чистом виде, острое, пряное, резко кислое и соленое и т.п.
•Консервативное – (не менее 24 мес.)
препараты урсодеоксихолевой к-ты – ursus – медведь; (антихолестатический эф-т, литолитический, гипохолестеринемический, гепатопротективный, антифибротический, иммуномодулирующий, антиоксидантный, регуляция апоптоза) – назначается при наличии чистых холестериновых камней, 1 камня менее 1,5 см в диаметре, 2-10 камней менее 1 см, более 10 мелких взвешенных камней.
УЗИ – контроль 1 р./3 мес.
Хирургическое – при неэффективности и невозможности консервативного
Опухоли ЖП (1-3%)
Доброкачественные |
Злокачественные |
|
|
Эпителиальные |
|
|
|
Аденома |
Холангиокарцинома |
|
|
Билиарная цистаденома |
Цистаденокарцинома |
|
|
Карциноид |
|
|
|
Мезенхимальные |
|
|
|
Фиброма |
Фибросаркома |
|
|
Липома |
Лейомиосаркома |
|
|
Лейомиома |
|
|
|
Смешанные |
|
|
|
Тератома |
Карциносаркома |
|
|
Псевдоопухоли |
|
|
|
Склерозирующий холангит |
|
|
|
Паразитарная инвазия |
|
|
|
•Клинические проявления зависят от характера нарушения оттока желчи
•Лечение, как правило, хирургическое