Педиатрия. Л15. ЖКТ 1
.pdfПаразитарные холепатии (описторхоз)
метацеркарий
кошка
Цекарий
вода |
яйцо |
|
Редия |
|
|
моллюск |
Спороциста |
Мирацидий |
|
моллюск |
|
|
моллюск |
|
|
|
описторхоз
•Острая стадия (1-4 нед.)– субфебрильная t, боли в правом подреберье и эпигастрии, высыпания на коже, поражение дыхательных путей, расстройства сна, увеличение л/узлов, печени, эозинофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, при тяжелом течении
– гепатит с желтухой, спленомегалия.
•Хроническая стадия – преимущественное поражение печени (реже желудка и к-ка) – замедляется физическое развитие, плохой аппетит, похудание, неустойчивый стул, гепатомегалия. К подростковому возрасту клиника уменьшается (развитие иммунитета к а/г гельминтов).
•Диагностика описторхоза – эпиданамнез,
клиника, серологические р-ции (РНГА, РИФ), через 1,5 мес. после заражения в фекалиях, желчи обнаруживают яйца гельминтов
•Лечение – празиквантел (60-75 мг/кг) и т.п., диета № 5, спазмолитики, желчегонные, гепатопротекторы, препараты Fе, вит. С.
Дисметаболические холепатии
•Нарушение состава желчи (дисхолии) обусловлены:
-общими обменными нарушениями
-поражением печени
-или локальными процессами в ЖП (воспаление)
Формирование и эволюция билиарного сладжа
Мицеллы |
|
Везикулы |
18-70% |
Жидкие кристаллы персистирование
8-20%
Истинные кристаллы, конкременты
Основные факторы: Снижение моторной ф-ции ЖП; Изменение б/х состава желчи
30-60%
Билиарный сладж регистрируется:
-у больных на полном парентеральном питании в течении 3-х нед. (5%), через 5 нед. (50%), у всех – через 7 нед.
-низкокалорийные диеты (25-58%)
-гастрэктомия (до 42%)
-гемолитическая анемия (до 46%)
-длительный прием цефтриаксона (до 46%), препаратов Са, гиполипидемических средств
-физиологическим является у плода (исчезает
втечении 1-ой нед. жизни)
-стадия формирования ЖКБ
Желчнокаменная болезнь
•В России у 10-20% взрослого населения
•По данным патолого-анатомических исследований – в 20-40% случаев (11,4% - у мужчин, 22,3% - у женщин)
•Швеция – 38%
•Американские индейцы – до 32%
•Япония – 8-9%
•Ирландия – 5%
•Африка (аборигены) – 1%, белое население –
14-17%
•Камни могут образовываться в любом возрасте (до 10 лет реже, чем у взрослых)
•Распространенность среди детей выросла с
0,1% до 1,0%
•От 21 г. до 30 лет болен каждый 26-й, от 41 г. до 50 лет – каждый 19-й, старше 70 лет – каждый 7-й
•Чаще болеют женщины, чем мужчины ( в Западной Европе и Америке – 1 : 2,6; в Азии – разница незначительная, в СССР – женщины в 3-5 раз чаще)
•Чаще у детей школьного возраста
•До 7 лет мальчики болеют чаще, а в 10-12 лет – в 2 раза чаще девочки, среди подростков – девочки в 3 раза чаще
•До пубертатного возраста выявляются билирубиновые конкременты, а в пубертатном и подростковом – холестериновые
•Чаще в ЖП, но могут формироваться и в протоках
Процесс камнеобразования у детей
•Наследственная предрасположенность
•Общие обменные нарушения
•Аномалии развития ЖП
•ВСД (гиперсимпатикотония – болевая форма, ваготтния – ЖКБ чаще протекает под маской других заболеваний ЖКТ)