Глава 10
1.Учитывая данные анамнеза, лабораторного и инструментального обследования, можно поставить диагноз: туберкулез мочевыделительной системы. Поликавернозный туберкулез левой почки с отсутствием функции. Язвенный туберкулез мочевого пузыря. МБТ+. Больной показана левосторонняя нефрэктомия, специфическая терапия тремя противотуберкулезными препаратами - изониазидом, рифампицином и этамбутолом, ежегодное наблюдение в течение 6 лет.
2.Учитывая данные анамнеза, длительность и вялотекущий характер заболевания, а также неэффективность неспецифической антибактериальной терапии, следует прежде всего заподозрить туберкулез придатка левого яичка. Подтвердить диагноз позволят: обнаружение МБТ в моче путем ПЦР, микроскопического и культурального ее исследования, постановка туберкулиновых проб, УЗИ органов мошонки. Целесообразно направить больного во фтизиоурологический стационар. Следует назначить специфическую противотуберкулезную терапию, от эффективности которой будет зависеть целесообразность оперативного лечения (эпидидимэктомии).
Глава 11
1.На сонограмме обнаруживается опухоль нижнего сегмента левой почки диаметром 2 см (объемное гиперэхогенное образование, исходящее из ее паренхимы). Уточнить диагноз и стадию заболевания помогут УЗИ брюшной полости и малого таза, мультиспиральная КТ, рентгенография грудной клетки, позвоночника, черепа и метафизов трубчатых костей скелета, остеосцинтиграфия. После выполненных исследований и подтверждения диагноза показано оперативное лечение. Учитывая стадию заболевания (T1), небольшие размеры опухоли, поверхностное расположение ее в одном из полюсов почки, целесообразным и радикальным методом лечения является клиновидная резекция почки с опухолью в пределах здоровых тканей.
2.На основании жалоб и характерной клинической картины у ребенка следует заподозрить опухоль Вильмса. Подтвердить диагноз, определить стадию заболевания и провести дифференциальную диагностику прежде всего с гидронефрозом, солитарной кистой почки, поликистозом позволят определение тканевого полипептид-специфического антигена крови, УЗИ почек, экскреторная урография, КТ и МРТ брюшной полости, сцинтиграфия почек. При подтверждении диагноза эмбриональной нефробластомы показано комбинированное лечение, которое заключается в нефрэктомии, проведении химио- и лучевой терапии.
3.Основываясь на данных жалоб, анамнеза и сонографии (в мочевом пузыре на левой боковой стенке определяется гиперэхогенное образование, выступающее в просвет органа, размером около 3 х 3 см), следует заподозрить новообразование мочевого пузыря. Дальнейшее обследование включает цитологическое исследование мочи на атипичные клетки, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов малого таза. С целью выявления возможных метастазов опухоли выполняют УЗИ, КТ органов брюшной полости, грудной клетки и остеосцинтиграфию. Диагноз окончательно устанавливается на основании бимануального исследования под наркозом, цистоскопии и биопсии опухоли.
4.У больного имеется ДГПЖ. Учитывая неэффективность консервативной терапии, наличие остаточной мочи, частое затрудненное мочеиспускание, нарушающее сон пациента, показано оперативное лечение. Больному целесообразно выполнить трансуретральную аденомэктомию.
5.Повышенный уровень ПСА (больше 4 нг/мл) и пальпируемые уплотнения в простате могут свидетельствовать о РПЖ. Необходимы трансректальная сонография и мультифокальная биопсия простаты. В случае выявления новообразования проводят дальнейшее обследование для определения стадии заболевания и исключения отдаленных метастазов (МРТ или КТ малого таза, брюшной полости, легких, остеосцинтиграфию).
6.У больного следует предположить опухоль правого яичка. Подтвердить диагноз позволят диафаноскопия, УЗИ и определение специфических онкомаркеров в сыворотке крови. Следует также выполнить КТ и МРТ для стадирования заболевания и выявления метастазов в лимфатические узлы. Лечение следует начинать с орхифуникулэктомии и после гистологической верификации опухоли провести соответствующую химио- и лучевую терапию.