Ответы к клиническим задачам

Глава 3

У больного острая задержка мочеиспускания, вызванная доброкачественной гиперплазией (аденома) предстательной железы.

Глава 4

1.Длительно наблюдающиеся симптомы инфравезикальной обструкции у пожилого мужчины наиболее часто обусловлены развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вышеописанный болевой синдром и закладывание струи мочи - характерные признаки конкремента мочевого пузыря. Подтвердить диагноз помогут пальцевое ректальное исследование предстательной железы, урофлоуметрия, сонография мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, обзорная и экскреторная урография с нисходящей цистографией, анализ крови на ПСА.

2.У пациентки, вероятно, острый цистит, на что указывают характерные жалобы и клиническая картина заболевания, щелочная реакция мочи, лейкоцитурия, гематурия, большое количество бактерий. Присутствие белка в моче в данном случае не имеет диагностической значимости и обусловлено наличием большого количества форменных элементов (ложная протеинурия). Обследование целесообразно дополнить сонографией почек и мочевого пузыря (для исключения других заболеваний органов мочевой системы), а также бактериологическим исследованием мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

3.У больного следует заподозрить развитие послеоперационной стриктуры уретры. Диагноз устанавливается на основании ретроградной уретрографии и уретроцистоскопии.

4.У больного имеет место водянка оболочек правого яичка. Подтвердить диагноз позволяет диафаноскопия и сонография органов мошонки. Дифференцировать данное заболевание следует с орхитом и опухолью яичка. Для этого помимо вышеуказанных исследований необходимо выполнить общий анализ крови и мочи, анализ крови на маркеры опухолей яичка, КТ забрюшинного пространства и рентгенографию легких.

5.Причиной тотальной гематурии, особенно у больных пожилого возраста, чаще всего являются новообразования почек и мочевыводящих путей. Учитывая наличие в моче сгустков крови червеобразной формы, следует сделать вывод, что они образовались в мочеточнике и повторяют его форму. Приступ правосторонней почечной колики свидетельствует о том, что кровь выделяется из правого мочеточника. Таким образом, прежде всего следует заподозрить опухоль паренхимы правой почки, ее лоханки или мочеточника. Для установления диагноза последовательность обследования больного следующая: пальпация области почек, особенно тщательная справа, исследование органов мошонки на предмет вторичного варикоцеле, цитологическое исследование мочи на атипичные клетки, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография, мультиспиральная КТ и МРТ почек и забрюшинного пространства.

Глава 5

1.Учитывая клиническую картину и данные объективного исследования, следует думать об опухолевом образовании незлокачественного характера, исходящего из левой почки. Выполненная больному мультиспиральная КТ позволяет с высокой степенью достоверности установить диагноз солитарной кисты нижнего полюса левой почки. В данном случае нет необходимости прибегать к использованию других методов исследования. В качестве лечения можно выполнить чрескожную пункцию кисты с аспирацией ее содержимого и введением склерозирующих веществ (96% этиловый спирт). Альтернативой ей может быть лапароскопическое иссечение кисты, что будет более радикальным методом лечения данного заболевания.

2.На экскреторной урограмме округлое образование в области мочевого пузыря, в которое впадает левый мочеточник, - уретероцеле.

У больной имеется левостороннее ортотопическое уретероцеле. Учитывая боли и небольшую атонию левого мочеточника, показана ТУР уретероцеле.

3.У больного левосторонний паховый крипторхизм. Показана операция - орхипексия слева. Хирургическое лечение целесообразно провести в течение первых двух лет жизни, что позволит сохранить нормальное развитие яичка.