8.3. Камни мочеиспускательного канала
Камни мочеиспускательного канала наблюдаются только у мужчин. Они могут либо формироваться непосредственно в уретре при наличии ее сужений, клапанов или дивертикулов, либо попадать в мочеиспускательный канал из вышележащих мочевых путей.
Симптоматика и клиническое течение. Пациенты жалуются на боли в области мочеиспускательного канала, затрудненное, болезненное мочеиспускание и тонкую струю мочи с разбрызгиванием. Полная обструкция уретры камнем проявляется острой задержкой мочеиспускания.
Диагностика. На основе тщательного сбора жалоб и анамнеза можно предположить диагноз. Камни передней уретры легко определяются при пальпации мочеиспускательного канала, а задней - при пальцевом ректальном исследовании. Характерны лейкоцитурия, гематурия. Окончательный диагноз устанавливают на основанииУЗИ, рентгенографии тазовой области, исследования уретры бужами или металлическими катетерами (характерно ощущение соприкосновения металла с камнем) иуретроскопии.
Лечение камней мочеиспускательного канала заключается в их эндоскопическом удалении. Камни ладьевидной ямки удаляют пинцетом или зажимом. Суженное наружное отверстие уретры расширяют коническими бужами или рассекают.
Контрольные вопросы
1. Перечислите основные причины образования камней в почках.
2. Приведите классификацию мочевых камней.
3. Как осуществляется диагностика камней почек и мочеточников?
4. В чем отличие гематурии при нефролитиазе и опухоли почки?
5. С какими заболеваниями следует дифференцировать почечную колику?
6. Какие осложнения возможны при мочекаменной болезни?
7. Перечислите принципы консервативной терапии уролитиаза.
8. Каковы показания и противопоказания к дистанционной литотрипсии?
9. Какие виды эндоскопических операций выполняют при камнях почек и мочеточников?
10. В чем заключается метафилактика нефролитиаза?
Клиническая задача 1
Больная, 23 года, поступила в экстренном порядке с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,9 °С. Заболела остро около 9 часов назад. При осмотре - состояние средней степени тяжести, вялая, адинамичная. Язык сухой, не обложен. Пульс 92 удара в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Пальпаторно определяется болезненность и напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины. Пальпация и поколачивание в поясничной области безболезненны. В крови определяется выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи лейкоциты 2-3, эритроциты 0-1 в поле зрения. По данным УЗИ, патологии почек и мочевого пузыря не выявлено. На обзорной рентгенограмме мочевых путей теней конкрементов нет.
Какие заболевания можно заподозрить? Как провести дифференциальный диагноз?
Клиническая задача 2
Больная, 46 лет, госпитализирована в отделение урологии с жалобами на постоянные боли в пояснице слева. При обследовании изменений в клиническом и биохимическом анализах крови не выявлено. В анализе умеренная лейкоцитурия до 8-10 в поле зрения, эритроцитурия 15-20 в поле зрения. Выполнена обзорная рентгенограмма (рис. 8.29) и экскреторная урограмма (рис. 8.30).
Что определяется на рентгенограммах? Поставьте диагноз. Какую тактику лечения надо выбрать?
Рис. 8.29. Обзорная рентгенограмма больной 46 лет
Рис. 8.30. Экскреторная урограмма той же больной