![](/user_photo/25830_FlOYy.jpg)
Различают преренальные, ренальные и постренальные протеинурии.
1 Преренальный механизм появления белка в моче связан с накоплением в кровеносном русле белков с низкой молекулярной массой: белок Бенс — Джонса, легкие цепи иммуноглобулинов при миеломной болезни, продукты распада гемоглобина при переливании несовместимой крови, при тяжелых травмах мышечной ткани — миоглобина.
2 Почечная протеинурия может быть в результате поражения клубочка или канальца, или одновременно и канальца, и клубочка, чаще встречается смешанная клубочко-канальцевая протеинурия.
-Клубочковая протеинурия связана со снижением величины отрицательного заряда базальной мембраны, а также за счет повреждения базальной мембраны иммунными комплексами (при гломерулонефритах, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, миеломной болезни, застойной почке, гипертонической болезни).
-Канальцевая протеинурия вызывается нарушением процессов реабсорбции белка в проксимальном отделе или вследствие усиленной секреции гликопротеина Тамма — Хорсфалла (гиалина) (при наследственном или приобретенном поражении канальцев, при остром канальцевом некрозе, интерстициальном ГН, врожденных и приобретенных тубулопатиях,).
-Смешанная протеинурия чаще возникает при выраженной нефропатии.
3 Постренальная протеинурия связана с инфекцией мочевых путей, при новообразованиях мочевого пузыря, полипозе мочевого пузыря, при кровотечениях в мочевыделительной системе, при локальном выделении иммуноглобулинов.
Отдельно выделяют ложную протеинурию выявляется при попадании в мочу крови, гноя из половых органов или спермы. Ложная протеинурия отмечается при вульвовагинитах.
Качественное определение белка является обязательным и может быть проведено с помощью: 1) реакции с раствором 200 г/л сульфосалициловой кислоты (унифицированный метод); 2) экспресс-тестами.
Принцип. Метод основан на свертывании белка химическими реактивами, которое проявляется выраженным в разной степени помутнением (от опалесценции до большой мутности) или выпадением хлопьев.
Унифицированы 2 способа количественного определения белка в моче: 1) метод Брандберга — Робертса — Стольникова в модификации Эрлиха и Альтхаузена; 2) количественное определение белка в моче по помутнению, образующемуся при добавлении сульфосалициловой кислоты (30 г/л).
Принцип. Белок с сульфосалициловой кислотой дает помутнение, интенсивность которого зависит от концентрации белка.
Гематурия
— появление эритроцитов в моче больше нормы.
Гемоглобинурия — появление в моче растворенного кровяного пигмента. Эритроциты в норме встречаются у практически здоровых людей (у детей и взрослых). В I л мочи выявляется у детей 0,75 х 106 л, у взрослых 1 х 106 л. У новорожденных в нецентрифугированной моче определяется до 0,05 х 106л эритроцитов. Гематурия может быть в виде микрогематурии, когда эритроциты выявляются только под микроскопом и цвет мочи не изменяется. При макрогематурии визуально имеет место изменение цвета мочи в розовый, красный или бурый оттенок в зависимости от количества эритроцитов. Гематурия бывает преренальной, ренальной и постренальной.
Преренальная гематурия связана с увеличением проницаемости капиллярной стенки при геморрагических диатезах.
Ренальная гематурия обусловлена заболеваниями почек и сопровождается нарушением проницаемости базальной мембраны клубочка, а также при заболевании канальцев или при одновременном поражении клубочка и канальцев.
Постренальная гематурия имеет место при воспалительных процессах, новообразованиях и травмах мочевыводящих путей. При постренальной гематурии чаще всего морфология эритроцитов не изменена.
Различают функциональную и органическую гематурию.
Функциональная встречается в детской практике и связана с усиленной проницаемостью почечного фильтра из-за его несостоятельности. Гематурия может быть после большой физической нагрузки, резких перепадов температур, различных инфекций, вирусных заболеваний, приема антибиотиков, сульфаниламидов. Выделяют еще ортостатическую гематурию, при гиперлордозе. Временная гематурия встречается при вирусных заболеваниях, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, паротите, краснухе, ангинах, бронхопневмонии. У взрослых функциональная гематурия выявляется при переохлаждении и перегревании, при тяжелых нагрузках на нижние конечности, при приеме нефротоксических препаратов, токсикозе беременных.
Органическая гематурия связана с поражением базальной мембраны и интерстициальной ткани почек.
Гемоглобинурия — появление гемоглобина в моче. Может возникнуть при гемолизе эритроцитов непосредственно в моче и в результате проникновения гемоглобина из плазмы крови через почечный фильтр в мочу (при его высоком уровне в плазме).
Миоглобинурия — выявление миоглобина в моче. Может быть травматической природы и появляться при обширных травмах мышечной ткани (синдром сдавления, Краш-синдром), при ударах электрическим током.
Кровяной пигмент выявляют следующими реакциями: 1) реакция с амидопирином; 2) реакция с бензидином; 3) экспресс-метод с использованием индикаторных полосок.
Принцип. Гемоглобин обладает свойством отнимать водород от некоторых органических соединений (амидопирин, бензидин) и передавать его перекиси водорода, в результате этого образуются красящие вещества. Так, при реакции с амидопирином получают фиолетовое окрашивание.
Глюкозурия— это выделение глюкозы с мочой.
Появление глюкозы в моче зависит от содержания глюкозы в крови, от количества профильтрованной в минуту мочи, от состояния реабсорбции глюкозы в тубулярной части нефрона. Глюкоза свободно фильтруется через базальную мембрану и полностью реабсорбируется через эпителий проксимального канальца при помощи натрийзависимого мембранно-транспортного механизма, при участии специальных белков-переносчиков. Глюкоза появляется в моче, когда ее концентрация превышает почечный порог, т. е. когда в крови ее больше 8,88—9,99 ммоль/л у взрослых и 10,55—12,76 ммоль/л у детей.
Появление глюкозы в моче может быть:
- физиологическим и связанным с употреблением большого количества углеводов, после эмоциональных возбуждений, стрессовых состояний, после обширных хирургических вмешательств.
- постоянной глюкозурия бывает при сахарном диабете, при гиперпродукции АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина.
Глюкозурия бывает инсулярной и экстраинсулярной.