Добавил:
ilirea@mail.ru Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Моча.doc
Скачиваний:
127
Добавлен:
23.08.2018
Размер:
147.97 Кб
Скачать

Во время сбора суточной мочи материал следует хранить в холодиль-нике, а если это невозможно, то следует добавить в сосуд для сбора мочи консервирующий раствор (около 5 мл 10 %-ного раствора тимола в изо-пропаноле или несколько кристаллов тимола). Для общего анализа мочи берут утреннюю порцию мочи, которую следует как можно быстрее доставить в лабораторию (в течение 1 часа).

Экспресс-анализ

Принцип. В основе метода "сухой химии", используемого в тест-полосках для анализа мочи, лежит принцип изменения окраски реагентной зоны тест-полоски в результате реакции реагентов, которыми пропитаны эти зоны, с соответствующими компонентами мочи. Результат реакции можно регистрировать визуально, сравнивая изменение окраски тест-полоски с цветной шкалой на упаковке.

Производительность. За 1-2 минуты можно определить до 11 параметров мочи.

Предназначение. Следует обратить внимание на то, что метод "сухой химии" является скрининговым и полуколичественным. В сомнительных случаях для получения точных лабораторных результатов следует применять количественные лабораторные методы (например, иммунотурбидиметрию).

Техника проведения анализа мочи

Погрузите реагентную область полоски в образец мочи на 2-3 секунды.

Проведите ребром полоски по краю сосуда, чтобы удалить избыток мочи.

Держа полоску горизонтально, сравните результат теста на полоске с цветной диаграммой на этикетке пенала. Запишите результат. Для качественного результата полоску следует анализировать в интервале от 1 до 2 минут после погружения. Если результат будет положительным, следует повторить исследование мочи для получения полуколичественного результата, и сравнить результат теста с цветной диаграммой в указанное на диаграмме время. Значения рН и белка можно регистрировать в любой момент в течение 60 секунд после погружения. Изменение цвета после 2 минут выдержки не имеет диагностического значения.

При инструментальном определении результата следуйте указаниям, данным в соответствующем описании методики работы анализатора мочи.

Тест-полоски представляют собой тестовые полоски для полуколичественного анализа следующих параметров мочи:

* биохимические компоненты (глюкоза, белок, кетоны, нитриты, билирубин, уробилиноген, микроальбумин, аскорбиновая кислота);

* клетки крови (эритроциты, лейкоциты);

* физико-химические показатели (рН, удельный вес).

Результаты анализа дают информацию о состоянии углеводного обмена (первичный скрининг диабета), функции почек, печени, нарушениях белкового обмена, кислотно-щелочном балансе и инфекциях мочевыводящих путей.

Диагностические значения отдельных параметров

*Микроальбумин, глюкоза, кетоны: своевременное выявление и контроль осложнений сахарного диабета.

* Белок, микроальбумин: заболевания почек и мочевыводящих путей.

* Кровь: инфекция почек и мочевого тракта, уролитиаз, подозрение на опухоли почек и мочевого пузыря.

* Билирубин: повреждение печеночной паренхимы, скрытая желтуха, повреждения желчевыводящих путей.

* Уробилиноген: острое и хроническое повреждение печеночной паренхимы, гемолитическая желтуха, патологическое состояние кишечного тракта.

* Нитриты: бактериальные инфекции почек и мочевыводящих путей.

* рН: аномалии в обмене веществ.

* Аскорбиновая кислота: минимизирование ложноотрицательных результатов при определении глюкозы и крови.

Результат теста может быть проанализирован как визуально, так и с помощью приборов – анализаторов мочевых полосок. При визуальном анализе тестовая область мочевой полоски сравнивается с цветной диаграммой, напечатанной на этикетке пенала. Время анализа не превышает 1 минуты.

Полоски предназначены для лабораторных скрининговых исследований и индивидуального мониторинга пациента. Они упакованы по 100 шт. в пластмассовый пенал с влагопоглотителем и для сохранения их качества должны храниться в плотно закрытом пенале при температуре от +2 С до +30 С.

Физико-химические свойства мочи и лабораторные методы её исследования.

Общий ана­лиз мочи включает исследование общих свойств мочи, химиче­ское и микроскопическое исследование.

Сбор мочи для исследо­вания проводить в чистую сухую посуду, после тщательного туалета промежности и наружных половых органов. Первые несколько миллилитров мочи сливают в унитаз для уда­ления десквамированных клеток из уретры. Не следует прово­дить анализ мочи во время менструации. Исследованию подле­жит первая утренняя порция мочи, которая исключает влияние стресса, питания, раздражающих факторов.

Исследования мочи проводят не позднее 1 — 1,5 ч после ее выделения.

Физические свойства мочи

Цвет мочи определяют в проходящем свете, приподняв ци­линдр на уровень глаз на фоне листа белой бумаги. В норме цвет соломенно-желтый. Физиологическая гипохромия наблюдается при полиурии, при усиленном питьевом режиме, при приеме мочегонных продуктов питания. Бледные оттенки или бесцветная моча встречается у больных диабетом, ПН, хроническим ГН, ХПН. У новорожденных моча бесцветная, затем становится янтарно-коричневой за счет билирубинурии; моча грудных детей всегда светлее, чем у взрослых. Гиперхромия физиологическая может быть при ограничении питья, усиленном потоотделении. Гипер­хромия наблюдается при олигурии за счет формирования отеков, транссудатов и экссудатов, при диспептических расстройствах, при лихорадке, застойной почке. Резкая гиперхромия отмечается при гемолитических состояниях. Темный, почти черный цвет может быть при острой гемолитической почке за счет гемоглобинурии, при алкаптонурии за счет гомогентизиновой кислоты (в результате отсутствия у пациента фермента гомогентизатоксидазы). Красная моча возможна при наличии примеси неизме­ненной крови, кровяных пигментов, некоторых лекарств: гема­турия, гемоглобинурия, порфиринурия. Измененная кровь при­дает моче цвет «мясных помоев» при остром ГН, отравлении уксусной кислотой.

Зеленый цвет моча приобретает при приеме метиленовой си­ни, при механических желтухах за счет биливердина.

Моча цвета «пива» наблюдается при паренхиматозной желтухе. Молочно-белый цвет может быть при жировом перерождении почки, лимфостазе, нефротическом синдроме, а также гнойной моче, при фосфатурии.

Мутность мочи определяют, смещая цилиндр, находящийся на уровне глаз, по отношению к какому-либо предмету на чер­ном фоне. Разли­чают мочу прозрачную, слабо мутную, резко мутную. Помутне­ние мочи связано с выделениями солей, слизи, содержанием большого количества форменных элементов, бактерий, жира. От мути можно избавиться центрифугированием — оседают со­ли, эритроциты, лейкоциты; надосадочная жидкость становится прозрачной. Солевое помутнение можно устранить добавлением щелочей или кислот. От бактериального помутнения можно из­бавиться при фильтровании через специальные фильтры, от жи­рового — добавлением эфира, хлороформа.

Характер помутнения определяют при микроскопическом ис­следовании осадка.

Запах мочи определяется органолептически, и в норме моча имеет нерезкий специфический запах от присутствия неболь­шого количества летучих жирных кислот. На характер за­паха влияет пища, например, употребление чеснока, хрена, кофе. При длительном стоянии появляется запах аммиака. Запах амми­ака отмечается при циститах, пиелитах, пиелонефритах. При диабетическом ацидозе наблюдается запах гнилых яблок за счет кетоновых тел.

Реакция мочи определяется при помощи химических реакций или индикаторной универсальной бумаги. Желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый — слабоки­слой, травянистый — нейтральный, сине-зеленый — слабоще­лочной, зеленый или насыщенно синий — щелочной.

Реакция мочи зависит от характера питания, питьевого ре­жима и в норме у взрослого человека и детей старшего возраста слабо кислая. Щелочная моча может быть при употреблении молочно-растительной пищи, приема щелочных препаратов, кислая — у любителей мясных продуктов. При патологии щелочная моча бывает при хронических уретри­тах, циститах за счет бактериального аммиачного брожения, рвоте, частых промываниях желудка, из-за приема антоцидов, при приеме соды. Кислотность мочи увеличивается при рес­пираторном и метаболическом ацидозе, специфических заболе­ваниях почек и мочевого пузыря, острых и хронических заболе­ваниях почек, ХПН, повышенной температуре, фенилкетонурии, алкаптонурии и лейкемиях.

Относительная плотность мочи определяется урометром. Исследуемую мочу наливают в ци­линдр. Диаметр цилиндра должен быть на 1—2 см больше диа­метра урометра. Мочу осторожно приливают по стенке цилиндра так, чтобы не образовывалась пена. Су­хой урометр медленно погружают и

отмечают показания по нижнему мениску после прекращения колебаний урометра.

В микропедиатрии относительную плотность мочи при очень малых ее количествах можно определять на рефрактометре по показателю преломления мочи. Относительная плотность зависит от количества растворен­ных плотных веществ в 1 л мочи. При обычном рационе пита­ния относительная плотность может колебаться в широких пре­делах в течение суток. В утренней порции взрослого человека она равна 1,015—1,025; у новорожденных до 1,018; с 5 дня жизни до двух лет 1,002-1,004; в 2-3 года 1,010—1,017; 4—5 лет 1,012-1,020; с 10 лет 1,011-1,025.

Химические свойства мочи

Белок в моче

За сутки у взрослого человека выделяется до 150—200 мг белка, у детей до 135 мг. Прохождение белка через почечный фильтр зависит от количества белка в плазме, от со­стояния базальной мембраны, от формы и размера белковой мо­лекулы. В норме через почечный фильтр проходят белки с моле­кулярной массой до 70 кД, т. е. альбумины, легкие цепи имму­ноглобулинов, многие ферменты. Наблюдается неравномерность выделения белка с мочой в течение суток. Днем белка может быть значительно больше, чем ночью. Увеличение белка в моче называется протеинурией, которая является основным синдромом почечной патологии.

Различают протеинурию почечную и внепочечную.

Почечная протеинурия делится на функциональную и органическую.

Функциональные протеинурии быстро проходят. Причины:

- после приема большого количества белковой пищи;

- ортостатическую протеинурию, связанную с нарушением гемо­динамики в почках, появление белка в моче наблюдается при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное;

- при гиперлордозе встречается в любом положении тела, выявляется чаще в возрасте 14—15 лет;

- протеинурия на­пряжения появляется при нагрузках на нижние конечности;

- дегидрационные протеинурии у новорожденных при резких перепадах температур;

- эмоциональные протеинурии;

- застойные протеинурии;

-протеинурии беременных.

Органические протеинурии связаны с поражением нефрона. Различают селективные и неселективные протеинурии. При се­лективной избирательной протеинурии через базальную мембра­ну клубочка проходят белки не более 100 кД, в основном альбу­мин. Неселективная протеинурия сопровождается потерей белка разной молекулярной массы, и в моче обнаруживаются все белки плазмы.