4. Назовите жалобы больного при сердечной астме и отеке легких.

Острая левожелудочковая недостаточность – быстро развивающаяся дисфункция левого желудочка, приводящая к застою крови в малом круге кровообращения; в своем развитии проходит 2 стадии - интерстициальный отек легких (сердечная астма) и альвеолярный отек легких (истинный отек легких).

Причины острой левожелудочковой недостаточности: инфаркт миокарда, диффузный миокардит, артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, митральный стеноз, кардиосклероз, переливание больших объемов жидкостей и т.д.

Сердечная астма (интерстициальный отек легких) - развивается остро, в течение от нескольких минут до нескольких часов, но не более 1 суток, возникает чаще ночью (с 3 до 6 часов), характеризуется приступом удушья, интенсивной, нестерпимой, смешанной одышки, ощущением сдавления грудной клетки, сухим навязчивым, упорным кашлем, сердцебиением, перебоями в работе сердца, разнообразными болями в области сердца. Пациент занимает вынужденное положение (ортопное), в холодном поту. Сердечная астма сопровождается эмоциональной окраской - чувством обреченности, беспомощности, страхом смерти.

Отек легких (альвеолярный отек легких) – развивается при прогрессировании интерстициального отека легких. Одышка смешанного характера резко усиливается, появляется влажный кашель; мокрота вначале вязкая, слизистая, а затем становится пенистой, в ней появляются прожилки крови или она становится розовой, объем мокроты постоянно увеличивается. Сохраняются и нарастают другие жалобы, характерные для сердечной астмы – сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в сердце.

5. Назовите клинические варианты одышки сердечного происхождения.

При заболеваниях органов кровообращения возможны следующие варианты одышки.

1. Одышка смешанная, периодическая, возникающая при умеренных физических нагрузках - обусловлена хронической сердечной недостаточностью I - II А стадии.

2. Одышка смешанная, постоянная, усиливающаяся в положении лежа - обусловлена хронической сердечной недостаточностью II Б - III стадий.

3. Одышка смешанная, приступообразная (приступы удушья) - обусловлена острой левожелудочковой недостаточностью, вызванной снижением сократительном функции миокарда левого желудочка (см. п.4).

6. Назовите жалобы больного, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения.

Правожелудочковая недостаточность характеризуется снижением сократительной способности правого желудочка (или его диастолической дисфункций), застоем крови в бассейнах нижней и верхней полых вен, т.е. в большом круге кровообращения.

Жалобы на:

- слабость, снижение работоспособности;

- боли в правом подреберье, ноющие, длительные, монотонные, усиливающиеся при физической нагрузке, обусловленные увеличением печени и растяжением глиссоновой капсулы;

- снижение аппетита, вздутие живота, нерегулярность стула;

- отеки (см.п.7), вначале появляются на стопах и в области лодыжек, распространяются на голени, бедра, поясницу; развитие анасарки с формированием асцита, гидроторакса, гидроперикарда.

6. Назовите механизм возникновения отеков при сердечной недостаточности.

Сердечные отеки - отеки, локализующиеся по преимуществу на ногах, плотноватой консистенции с синюшной окраской и пониженной температурой кожи над ними. Этот симптом бывает при сердечной недостаточности II- III стадий. Вначале отеки появляются или увеличиваются (при их постоянном характере) на нижних конечностях к вечеру, а к утру проходят или уменьшаются. При прогрессировании отеки распространяются на бедра, туловище (восходящие отеки). В возникновении сердечных отеков имеет значение два основных механизма:

1. замедление тока крови в венозной системе большого круга кровообращения, ведущее к повышению гидростатического давления в венах, что вызывает пропотевание жидкости за пределы сосуда (гидростатическое давление преобладает над онкотическим);

2. уменьшение минутного объема крови приводит к снижению почечного кровотока, возникновению ишемии почек, что стимулирует усиление секреции ренина и образования ангиотензина II. Ангиотензин II стимулирует синтез альдостерона. Повышение секреции альдостерона, в свою очередь, ведет к повышению реабсорбции натрия в канальцах почек и задержке воды. Повышение концентрации натрия в тканях вызывает повышение секреции антидиуретического гормона и задержку воды. Гидремия приводит к относительному уменьшению онкотического давления, пропотеванию жидкости за пределы сосудов.

6. Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы различают следующие варианты головных болей.

1. Периодическая головная боль – при артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, при нейроциркуляторной дистонии; боль обусловлена дистонией церебральных артерий или нарушением мозговой ауторегуляции; боль периодическая, двухстороння, чаще затылочная.

2. Длительная головная боль - при геморрагических или ишемических инсультах, церебральной гипертензии, боль обусловлена длительной ишемией мозга или повышением внутричерепного давления; боль длительная, интенсивная, сопровождается очаговой мозговой симптоматикой (параличи, парезы, нарушения речи и др.).

3. Приступообразная, односторонняя головная боль - при мигрени, боль обусловлена спазмом или дилатацией церебральных сосудов, возможно аллергического генеза; боль односторонняя, височно-лобно-теменной локализации, пульсирующая, интенсивная, появлению боли предшествует аура (зрительные, слуховые галлюцинации).

6. Дайте клиническую характеристику симптома «мертвого пальца».

Симптом «мертвого пальца» - наблюдается при синдроме Рейно, который обусловлен локальным спазмом артерий кистей и стоп и ишемией пальцев из-за воспаления в стенке артерий. Характеризуется внезапным появлением парестезии (чувство онемения, ползания мурашек) в области II–IV- пальцев рук, ног, резким их побледнением, пальцы во время приступа холодные. По окончании приступа появляются боли, чувство жара в пальцах, кожа гиперемирована.

Синдром Рейно может захватывать кончик языка, части лица, вазоспастическая реакция может быть в легких, сердце, почках.

6. Что такое симптом перемежающей хромоты?

Симптом перемежающей хромоты - наблюдается при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, эндартериите, при синдроме Лериша (облитерирующем атеросклерозе бифуркации брюшной аорты). Характеризуется появлением периодической интенсивной боли в области икроножных мышц, возникающей при ходьбе, обусловленной ишемией икроножных мышц, из-за которой пациент вынужден остановиться.

Объективные симптомы:

- похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах;

- атрофия мускулатуры бедер и голеней;

- снижение кожной температуры (ноги холодные);

- отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной, бедренной артерий;

- появление язв и некрозов в области пальцев и стоп;

- систолический шум над бедренной артерией, над брюшной аортой и подвздошных артериях.

6. Что такое «воротник Стокса»?

«Воротник Стокса» - это вид местных отеков при заболевании сердечно-сосудистой системы, который развивается при сдавлении верхней полой вены выпотным перикардитом, аневризмой дуги аорты, и характеризующийся отеком лица, шеи, плечевого пояса в виде пелерины.

6. Перечислите характерные изменения лица больного при заболеваниях сердца.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы возможны следующие изменения лица и кожи.

1. Facies mitralis (митральное лицо) - лицо больных митральным стенозом, характеризуется бледностью кожи лица с цианозом щек, губ, моложавостью (больной выглядит моложе своего возраста).

2. Facies Сorwisarii – при тяжелой сердечной недостаточности, лицо желтушно-бледное с цианозом, одутловатое, обрюзглое с тусклыми глазами, полуоткрытым ртом.

3. Акроцианоз: синюшное окрашивание акральных частей тела (губ, носа, ушных раковин, пальцев рук и ног), характерно для сердечной недостаточности II и III стадии. Он обусловлен замедлением тока крови и увеличением концентрации восстановленного гемоглобина в венозной крови большого круга кровообращения.

4. Бледность кожи постоянная характерно для аортальных пороков сердца, артериальной гипертензии (бледность обусловлена уменьшением капиллярного кровотока кожи).

5. Бледность кожи временная - при явлениях острой сосудистой недостаточности, обусловлена временным уменьшением капиллярного кровотока кожи.

6. Гиперемия кожи - при артериальной гипертензии на начальных стадиях и при нейро-циркуляторной астении, обусловлена рефлекторным усилением капиллярного кровотока кожи.

7. Желтуха (icterus) или иктеричность склер - желтушность склер, обусловленная нарушением обмена билирубина, вследствие застойных изменений в печени и дистрофии гепатоцитов.

8. Кожа цвета «кофе с молоком» - при инфекционном эндокардите, характеризуется бледностью и желтушностью кожных покровов, обусловленных анемией и поражением печени.

9. Ксантелазмы – слегка возвышающиеся беловатые или желтые пятна на коже век, связанные с отложением холестерина и нарушением липидного обмена.