- •Методическая разработка
- •III курса
- •1.1. Цель занятия
- •1.2. Мотивация для усвоения темы
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •1. Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.
- •2. Дайте характеристику боли при миокардитах, перикардитах, кардионеврозе, расслаивающей аневризме аорты.
- •3. Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев сердца?
- •4. Назовите жалобы больного при сердечной астме и отеке легких.
- •5. Назовите клинические варианты одышки сердечного происхождения.
- •13. Назовите виды вынужденного положения больного при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите.
- •14. Методика определения пульса. Назовите основные характеристики пульса в норме и при патологии.
- •15. Что такое сердечный горб, верхушечный толчок, отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок? Диагностическое значение указанных симптомов.
- •16. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка влево, вправо, вверх?
- •17. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»? Диагностическое значение.
- •18. Назовите правила проведения перкуссии сердца. Как проводится определение границ абсолютной и относительной тупости сердца.
- •19. Назовите границы абсолютной и относительной тупости сердца у здорового человека.
- •20. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо? влево? вверх?
- •21. Какова конфигурация сердца у здорового человека? Перечислите патологические конфигурации сердца.
- •22. Определение размеров сосудистого пучка.
- •23. При каких патологических состояниях наблюдается измерение границ абсолютной и относительной тупости сердца?
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •7. Для экссудативного перикардита характерно:
- •10. Для гипертрофии левого желудочка характерно:
- •25. Застой по большому кругу чаще всего наблюдается при:
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
4. Практическая часть занятия
1. Проведение расспроса больных заболеваниями органов кровообращения (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).
2. Проведение осмотра больных заболеваниями органов кровообращения (см. ход занятия, п.11-13,15).
3. Проведение пальпации области сердца больных заболеваниями органов кровообращения (см. ход занятия, п.14-17).
4. Проведение перкуссии сердца больных заболеваниями органов кровообращения (см. ход занятия, п.18-23).
5. Ход занятия
В ходе занятия отрабатываются указанные выше практические навыки обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.
1. Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.
Боли при стенокардии (angina pectoris) обусловлены острой кратковременной ишемией миокарда, возникающей при атеросклерозе коронарных артерий (уменьшение свыше 75% диаметра артерии). Аналогичные боли могут возникать при стенозе устья аорты, недостаточности клапанов аорты, сифилитическом аортите, узелковом периартериите, ревматическом коронарите, однако они обозначаются термином «кардиалгия».
Особенности болевого синдрома.
1. Характер боли - сжимающие, давящие, жгучие, режущие, стреляющие, дергающие, приступообразные, интенсивные (но менее интенсивные, чем при инфаркте миокарда).
2. Локализация боли – за грудиной (в области верхней части грудины), слева около грудины, в области сердца, реже – в эпигастральной области; характерен признак Левина – если спросить больного о локализации боли, он прикладывает кулак или несколько пальцев к области грудины.
3. Иррадиация боли - в левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи, в нижнюю челюсть.
4. Условия возникновения боли - возникает на высоте физической нагрузки, при волнении, обильном приеме пищи, при выходе из теплого помещения на холод, при повышении артериального давления и при учащении ритма сердца.
5. Продолжительность боли - от 1 до 20 мин, чаще 1-5 мин.
6. Боли полностью купируются сублингвальным приемом нитроглицерина (в течение 30 с- 5 мин), прекращением физической нагрузки (пациент занимает вынужденное положение стоя или «симптом витрины») или психоэмоциональной нагрузки.
7. Характерна эмоциональная окраска боли - чувство страха смерти.
Боли при инфаркте миокарда (status anginosus, морфинная) обусловлены тромбозом коронарной артерии с длительной ишемией миокарда, развитием некроза миокарда.
Особенности болевого синдрома.
1. Характер боли - очень сильная, сжимающая, давящая или распирающая, жгучая, острая «кинжальная» боль, приступообразная, волнообразная.
2. Локализация боли – за грудиной, прекордиальная зона (слева от грудины), вся передняя поверхность грудной клетки.
3. Иррадиация боли - в левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи, в нижнюю челюсть.
4. Условия возникновения боли - возникает после волнения, физической нагрузки, не редко ночью.
5. Продолжительность боли – более 20-30 минут, длится несколько часов или суток (1-2).
6. Боли не купируются сублингвальным приемом нитроглицерина, прекращением физической или психоэмоциональной нагрузки, купируются введением наркотических аналгетиков (внутривенным введением морфина), использованием нейролептаналгезии, наркозом закисью азота.
7. Характерна эмоциональная окраска боли - чувство страха смерти, обреченности, больные мечутся от боли (вынужденная перемена положения тела больного), укладываются в постель (вынужденное положение лежа).