- •Методическая разработка
- •III курса лечебного факультета
- •1. Учебные и воспитательные цели, мотивация занятия, требования к уровню знаний.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •2. Контрольные вопросы
- •3. Практические навыки.
- •4. Вопросы тестового контроля. Расспрос больных заболеваниями органов пищеварения
- •8. Боли у мечевидного отростка, возникающие во время приема пищи,
- •9. Боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после приема пищи, характерны для:
- •10. Рвота пищей, съеденной накануне, с большим объемом рвотных масс, является признаком:
- •20. Тенезмы являются признаком поражения:
- •31. Кожный зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы обусловлен:
- •43. Выберите правильные утверждения в отношении рефлюкс-эзофагита:
- •16. Основоположником современной методики глубокой пальпации
- •35. Выберите правильные утверждения в отношении определения свободной жидкости в брюшной полости:
- •25. Что относят к защитным факторам слизистой оболочки желудка?
- •Диагностика гепатитов и циррозов печени
- •36. Какие факторы относят к факторам риска заболеваний печени?
- •6. Образцы протоколов дуоденального зондирования, анализов желчи, биохимических анализов крови. Протоколы дуоденального зондирования
- •Анализы желчи
- •Биохимические анализы крови
- •7. Образцы копрограмм.
- •8. Ход занятия.
- •9. Литература.
35. Выберите правильные утверждения в отношении определения свободной жидкости в брюшной полости:
*а. перкуссию проводят от пупка по направлению к боковым отделам живота при положении больного на спине;
*б. в вертикальном положении больного тупой звук определяется в низу живота;
в. для определения больших количеств жидкости рекомендуется перкуссия в коленно-локтевом положении больного;
г. малое количество жидкости обнаруживается с помощью симптома флюктуации;
*д. в положении на боку над верхней половиной живота тупой звук сменяется тимпаническим.
36. Что позволяет выявить перкуссия живота?
*а. тимпанический звук над желудком, кишечником;
*б. свободную или осумкованную жидкость в брюшной полости;
в. перистальтику кишечника;
г. шум трения брюшины;
*д. увеличение печени, селезёнки.
Диагностика гастритов
1. Для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией
наиболее характерны:
а. синдром кишечной диспепсии;
б. повышение содержания амилазы в крови;
*в. развитие язвенной болезни 12-перстной кишки;
*г. синдром желудочной диспепсии;
*д. синдром ацидизма.
2. При хроническом гастрите с выраженной секреторной недостаточностью наблюдается следующее:
*а. отрыжка тухлым;
б. склонность к запорам;
*в. тошнота;
г. кислый вкус во рту.
При хроническом гастрите типа " А " наиболее часты:
*а. гипоацидность;
*б. витамин В-12 - дефицитная анемия;
в. язва желудка;
*г. поражение преимущественно фундального отдела желудка;
*д. гипергастринемия.
4. Аутоиммунным процессом обусловлено:
а. язвенная болезнь 12- перстной кишки;
б. язвенная болезнь желудка;
*в. гастрит типа " А ";
г. гастрит типа " В ".
5. В этиологии хронического гастрита типа " В " основную роль играет:
а. аутоиммунные процессы;
б. дуодено-гастральный рефлюкс;
в. употребление острой пищи, алкоголя;
*г. хеликобактер пилори.
6. Для хронического гастрита типа " В " справедливы утверждения:
*а. преимущественная локализация в антральном отделе;
*б. инвазия пилорического хеликобактера;
*в. сочетание с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;
*г. является одним из факторов язвообразования.
7. Больной жалуется на ощущение тяжести в эпигастрии после еды,
отрыжку воздухом, неустойчивый стул. При исследовании желудочного сока выявлена ахилия. Из перечисленных исследований должно быть первоочередным:
а. общий анализ крови;
б. исследование внешней секреции поджелудочной железы;
в. микроскопия кала;
*г. гастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки;
д. рентгеноскопия желудка.
8. Для хронического гастрита с выраженной секреторной недостаточностью наиболее частыми признаками являются:
*а. боли в эпигастральной области;
б. боли в правом подреберье;
*в. поносы;
г. гиперферментемия;
д. все перечисленное верно.
9. При хроническом анацидном гастрите в биоптате слизистой оболочки желудка наиболее часто обнаруживают:
а. дистрофию поверхностного эпителия;
б. поражение желудочных желез без атрофии;
*в. атрофию желез желудка;
г. все перечисленное верно.
10. Причинами развития хронического гастрита типа "С " являются:
*а. злоупотребление острой, раздражающей пищей;
б. хеликобактер пилори;
в. аутоиммунный процесс;
*г. дуодено-гастральный рефлюкс.
11. Для острого гастрита характерно: *а. ранний болевой синдром; б. рвота накануне съеденной пищей; в. рвота "кофейной гущей"; г. мелена; д. обстипационный синдром. 12. Рвота натощак слизью, либо вскоре после еды наблюдается при: а. эзофагите; *б. гастрите; в. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; г. дуодените; д. раке желудка.
Диагностика язвенной болезни
1. Укажите наиболее частые локализации язвы желудка:
*а. малая кривизна;
*б. пилорический отдел;
*в. препилорический отдел;
г. тело желудка;
д. большая кривизна;
е. субкардиальный отдел.
2. Для язвенной болезни 12-перстной кишки наиболее характерным является:
а. тупая, давящая боль в эпигастральной области, усиливающаяся при приеме пищи;
б. схваткообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи;
в. постоянная тупая боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи;
*г. боли в эпигастральной области, возникающие натощак и через 2-3 часа после приема пищи;
д. давящие боли в левом подреберье, усиливающиеся после приема пищи и иррадиирующие в спину.
3. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерны:
а. возникновение болей через 1,5 - 2 часа после приема пищи;
б. боли в правом подреберье;
в. боли натощак и по ночам;
*г. все перечисленное верно.
К язвенной болезни предрасполагают:
*а. группа крови о (I);
*б. курение;
*в. патологическая наследственность;
*г. нервное напряжение в сочетании с дефектами питания.
5. Эндоскопическое исследование при язвенной болезни показано для:
а. уточнения локализации язвы;
б. установления фазы заболевания (обострение, ремиссия);
в. выявления обострения;
г. лечения;
*д. всего выше перечисленного.
6. Язвенной болезни с локализацией язвы в пилорическом отделе свойственны:
а. наличие ранних болей;
б. редкие обострения заболевания;
*в. изжога, гиперсоливация, тошнота;
*г.короткие и редкие ремиссии, частые осложнения кровотечением и стенозированием выходного отдела желудка;
д. все перечисленное верно.
7. У больного язвенной болезнью желудка в период обострения появились жалобы на отрыжку " тухлым яйцом ", рвоту принятой накануне пищей. Вероятнее всего возникло осложнение:
а. пенетрация;
б. перфорация;
в. кровотечение;
*г. стеноз пилорического отдела желудка;
д. малигнизация.
8. Какой возбудитель наиболее часто высевается со слизистой оболочки желудка. При обострении желудочно-дуоденальной язвы из слизистой оболочки желудка наиболее часто высевается:
а. стафилококк;
б. стрептококк;
в. грибы рода кандида;
*г. хеликобактер пилори;
д. энтерококк.
9. У больного, страдающего язвой 12-перстной кишки, в период обострения заболевания возникла чрезвычайно интенсивная "кинжальная" боль в эпигастрии. При пальпации определяется "доскообразное" напряжение мышц передней брюшной стенки. Наиболее вероятно осложнение:
а. пенетрация;
*б. перфорация;
в. кровотечение;
г. стенозирование привратника;
д. малигнизация.
10. Симптом Менделя как признак язвы желудка и 12-перстной кишки - это:
*а. четкая локальная болезненность при отрывистой перкуссии в эпигастральной области;
б. локальная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии;
в. разлитая болезненность в правом подреберье при пальпации, усиливающаяся во время вдоха;
г. шум плеска в эпигастрии.
11. Особенностями болей при язве 12-перстной кишки являются:
*а. четкий ритм возникновения;
б. локализация в левом подреберье;
*в. связь с приемом пищи;
г. связь с актом дефекации;
*д. периодичность;
*е. сезонность.
12. Рентгенологическими признаками гастро-дуоденальной язвы являются:
*а. симптом " ниши ";
*б. конвергенция складок слизистой оболочки;
в. " дефект наполнения " на контуре желудка;
г. сглаженность складок слизистой оболочки;
*д. деформация желудка или 12-перстной кишки.
13. Причиной атонического запора у больных с язвой двенадцатиперстной кишки является: а. преобладание тонуса n. vagus; б. гипергастринемия; *в. злоупотребление препаратами спазмолитического действия;
г. симпатикотония; д. гиперхлоргидрия. 14. Для боли при язве 12 - перстной кишки характерно: *а. появление через 1,5-2 часа после еды; б. появление через 15 минут после еды; *в. облегчение боли после рвоты; г. усиление боли после приема пищи; д. появление боли после приема жирной пищи. 15. При стенозе привратника характерна отрыжка: а. кислым; *б. "тухлыми яйцами"; в. горьким; г. пищей; д. воздухом. 16. Для язвы желудка характерна боль в эпигастральной области: а. ночная; б. голодная; *в. ранняя; г. поздняя; д. постоянная. 17. Рвота пищей, съеденной накануне, бывает при: а. хроническом гастрите; б. язве желудка; *в. раке кардиального отдела желудка; *г. стенозе привратника; д. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. 18. К синдрому "малых признаков" рака желудка не относится: а. слабость; б. снижение аппетита; в. апатия; г. желудочный дискомфорт; *д. рвота "кофейной гущей". 19. Для стеноза привратника характерно все, кроме: а. рвота пищей, съеденной накануне; б. смещение границы большой кривизны желудка вниз; в. шум плеска; *г. голодные боли в эпигастральной области; д. отрыжка "тухлым яйцом". 20. "Кинжальная" боль в эпигастральной области характерна для следующего осложнения язвенной болезни: *а. перфорация; б. пенетрация; в. малигнизация; г. стеноз; д. кровотечение. 21. Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны все перечисленные симптомы, кроме одного: а. "голодные боли"; б. "поздние" боли; в. высокая кислотность желудочного сока; *г. компенсированное ощелачивание в антральном отделе и в двенадцатиперстной кишке; д. сезонность болей. 22. Для рака желудка характерны все признаки, кроме одного: а. резкое снижение аппетита; б. отвращение к мясу; в. наличие "вирховской железы"; г. рентгенологический дефект наполнения желудка; *д. непрерывное кислотообразование высокой интенсивности. 23. Механизм болевого синдрома в ночное время у больных язвой двенадцатиперстной кишки связан с: *а. повышением "тонуса" блуждающего нерва; б. раздражением болевых рецепторов содержимым желудка; в. растяжением желудка; *г. длительным закислением двенадцатиперстной кишки. 24. Какие факторы способствуют развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?
*а. соляная кислота;
*б. жёлчные кислоты;
*в. helicobacter pylori;
г. повышенное АД;
д. употребление большого количества кисломолочных продуктов.