Острая лучевая болезнь (олб)

Под лучевой болезнью человека понимают комплекс проявлений поражающего действия ионизирующих излучений на организм. Многообразие проявлений зависит от ряда факторов:

• вид облучения — местное или общее, внешнее или внутреннее (от инкорпорированных радионуклидов);

• время облучения — однократное, пролонгированное, хроническое;

• пространственный фактор — равномерное или неравномерное;

• объем и локализация облученного участка.

Острая лучевая болезнь при однократном внешнем равномерном облучении — наиболее типичный пример радиационного поражения человека. Пороговая доза для проявления ОЛБ — 1 Гр. При внешнем однократном облучении в дозе 0,25 Гр не отмечаются заметные отклонения в состоянии здоровья облученных. Облучение в дозе от 0,25 до 0,5 Гр может вызывать незначительные временные отклонения в составе периферической крови, от 0,5 до 1 Гр — симптомы вегетативной дисрегуляции и нерезко выраженное снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов (А.К. Гуськова и др., 1985).

Выделяют четыре основные клинические формы олб:

0. Костно-мозговая (доза 1–10 Гр).

1. Кишечная (доза 10–20 Гр).

2. Токсемическая (доза 20–80 Гр).

3. Церебральная (доза более 80 Гр).

Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни

Клинические формы	Степень тяжести	Доза облучения ±30%, Гр	Прогноз	Продолжительность скрытого периода	Сроки
					обязательной госпитализации	лечения в стационаре	наступления смертельных исходов
Костномозговая	I-легкая II-средней тяжести III-тяжелая IV-крайне тяжелая	1-2 2-4 4-6 6-10	Благоприятный Преимущественно благоприятный Сомнительный	4-5 нед 2-3 нед 1,5 нед	Обычно не требуется 20-е сут 8-е сут	— 2-3 мес 3-4 мес	— 5-я нед 3-4-я нед
Кишечная	Та же	10-20	Тот же	1-2 дня	Те же	—	1-1,5-я нед
Токсемическая	Та же	20-80	Абсолютно неблагоприятный	—	Те же	—	3-6-й день
Церебральная	Та же	80 и более	Тот же	—	Те же	—	До 48 ч

Модификацию радиочувствительности производят при помощи специальных химических препаратов- радиопротекторов, а также продуктов, содержащих антиоксидантов, витаминов и препаратов, укрепляющих иммунитет. Эффективность применения модифицирующих средств может достигать 2 и более раза.

Тесты для контроля знаний студентов

Вариант1

1. Радионуклиды чернобыльского выброса, формирующие в настоящее время основную дозовую нагрузку на организм человека…

а) йод – 131,

б) цезий – 137,

в) рутений – 106.

2. Радионуклиды чернобыльского выброса, имеющие преимущественно скелетный тип распределения в организме человека…

а) йод – 131,

б) стронций – 90,

в) цезий – 137.

3. Какой тип воздействия радионуклидов чернобыльского выброса на организм человека является самым кратковременным…

а) облучение при пероральном поступлении радионуклидов в организм;

б) облучение при ингаляционном поступлении радионуклидов в организм

в) облучение от выпадений радионуклидов на объекты окружающей среды.

4. Какая доза облучения наиболее значима при загрязнеиии чернобыльскими радионуклидами чернозёмных почв…

а) при облучении при пероральном поступлении радионуклидов;

б) при облучении от ингаляционно поступивших радионуклидов;

в) облучение от выпавших на объекты окружающей среды радионуклидов.

5. Радионуклиды чернобыльского выброса, имеющие равномерный тип распределения в организме человека:

а) цезий – 137;

б) плутоний -239;

в) стронций-90;

г) йод – 131.

6. Сразу после аварии на ЧАЭС основную часть дозовой нагрузки на население сформировал…

а) цезий – 137;

б) цезий – 134;

в) йод – 131.

7. Наибольшую часть территории РБ в результате чернобыльского выброса загрязнили…

а) стронций - 90 и стронций – 89;

б) плутоний - 239 и плутоний – 240;

в) цезий - 134 и цезий – 137.

8. Зоне первоочередного отселения соответствует территория респуб­лики с плотностью загрязнения цезием - 137...

а) более 40 Ки/км²;

б) 15 - 40 Ки/км²;

в) 5 - 15 Ки/км².

9. Плотность загрязнения территории республики цезием - 137 от 15 до 40 Ки/км² соответствует зоне ...

а) с правом на отселение;

б) эвакуации;

в) первоочередного отселения;

г) последующего отселения.

10. Всасывание стронция - 90 в желудочно-кишечном тракте организма уменьшается ...

а) в период лактации;

б) в детском возрасте;

в) при употреблении богатых кальцием продуктов питания.

11. Формированию "пятнистого" загрязнения радионуклидами территории республики в результате аварии на ЧАЭС способствовали…

а) высокая активность выброса;

б) длительность и неравномерность выброса во времени;

в) резко меняющиеся метеоусловия.

12. Радионуклиды чернобыльского выброса, имеющие длительный период биологического полувыведения из организма:

а) иод-131;

б) цезий-137;

в) стронций-90.

13. Радионуклид поступает в организм преимущественно через желудочно-кишечный тракт благодаря ...

а) длительному периоду полураспада;

б) высокому значению коэффициента перехода почва-растение;

в) высокой энергии излучения.

14. Преимущественно ингаляционным путем в организм поступает…

а) цезий – 137;

б) стронций – 90;

в) америций – 241;

г) плутоний-239.

15. Формированию «йодной» проблемы в республике после чернобыльской аварии способствовало…

а) сложный характер чернобыльских выпадений;

б) эндемичность территории республики по йоду;

в) несвоевременное проведение йодной профилактики после аварии;

г) длительный период полураспада у I-131;

д) медленное формирование дозовых нагрузок на щитовидную железу у населения.

16. Трансмутационный эффект наиболее вероятно вызывается действием…

а) цезия-137;

б) стронция-90;

в) трития;

г) америция-241.

17.Какие из чернобыльских радионуклидов поступает в организм преимущественно ингаляционным путём…

а) плутоний-239;

б) цезий-137;

в) церий-144.

18.Йод-131 характеризуется…

а) высокой летучестью;

б)коротким периодом полураспада;

в) равномерным распределением в организме.

19. Переработка молока на молочно-кислые продукты…

а) уменьшает содержание радионуклидов в конечном продукте;

б) увеличивает содержание радионуклидов в конечном продукте;

в) не изменяет содержание радионуклидов в конечном продукте.

20. По механизму хелатирования стронций-90 взаимодействует с…

а) альгинатом натрия;

б) феррацином;

в) глюконатом кальция.

21. Главные факторы, влияющие на формирование дозы облучения на лёгкие радоном…

а) концентрация радона в помещении;

б) частота и объём дыхания;

в) наличие в воздухе помещения мелкодисперсной пыли.

22. Основная часть дозы облучения лёгких радоном формируется…

а) за счёт самого радона;

б) за счёт продуктов распада радона, сорбирующихся на аэрозолях;

в) за счёт гамма-излучающих продуктов распада радона.

23. Что из перечисленного является родоначальником радиоактивного ряда…

а) торий-232;

б) уран-235;

в) плутоний-239;

г) радий-226.

24. Стронций-90 характеризуется…

а) высокой летучестью;

б) длительным периодом биологического выведения из организма;

в) скелетным типом распределения в организме.

25. Что из перечисленного относится к конденсационной фракции чернобыльских выпадений…

а) цезий-134;

б) йод-132;

в) рутений-103.

Вариант2

1. Чернобыльские радионуклиды, формирующие в настоящее время основную дозу облучения населения…

а) йод-131;

б) цезий-137;

в) америций-241.

2. Какие из перечисленных источников радиационного (дочернобыльского) фона вносит основной вклад в дозу облучения населения…

а) космическое излучение;

б) источники земного происхождения;

в) источники предприятий ядерно-топливного цикла.

3. Какой из компонентов техногенного радиационного фона вносит основной вклад в дозу облучения населения…

а) выбросы при нормальной эксплуатации АЭС;

б) рентгено-радиодиагностические процедуры;

в) телевидение.

4.Что из перечисленного относится к космогенным радионуклидам…

а) натрий-22;

б) калий-40;

в) цирконий-96.

5. Какие радионуклиды из цепочки распада урана-238 вносят наибольший вклад в дозу облучения населения…

а) радий-226;

б) радон-222;

в) висмут-214.

6. Какой тип воздействия чернобыльских радионуклидов на организм человека является самым кратковременным…

а) облучение от радиоактивного облака;

б) облучение от радионуклидов, выпавших на объекты окружающей среды;

в) облучении при пероральном поступлении радионуклидов.

7. Какие из перечисленных чернобыльских радионуклидов содержатся, в основном, в топливной фракции выпадений…

а) церий-144;

б) цезий-134;

в) плутоний-239;

г) рутений-106.

8. Зона последующего отселения соответствует территория республики с плотностью загрязнения цезием-137…

а) 5-15 Ки/км2;

б) 1-5 Ки/км2;

в) 15-40 Ки/км2.

9. Зона с правом на отселения соответствует территория республики с плотностью загрязнения цезием-137…

а) 5-15 Ки/км2;

б) 1-5 Ки/км2;

в) 15-40 Ки/км2.

10. Какой путь поступления в организм человека является наиболее значимым для плохо растворимых радионуклидов…

а) пероральный путь поступления;

б) ингаляционный путь поступления;

в) поступление через повреждённую кожу.

11. Коэффициент перехода цезия-137 из почвы в растения в экосистеме Полесья высокий, вследствие…

а) плохого связывания радионуклидов частицами почвы;

б) аномально высокой подвижности радионуклидов в почве;

в) высокой летучести радионуклидов.

12. Чернобыльские радионуклиды, формирующие основную часть дозы облучения при поступлении с продуктами питания…

а) церий-144;

б) плутоний-239;

в) цезий-137;

г) стронций-90.

13. На каких почвах коэффициент перехода цезия-137 из почвы в растения невысокий…

а) на чернозёмных;

б) на глинистых;

в) на дерново-подзолистых супесчаных;

г) на торфяно-болотных.

14. Чернобыльские радионуклиды, формирующие основную часть дозы облучения в настоящее время при поступлении ингаляционным путём…

а) плутоний-239;

б) цезий-137;

в) стронций-90;

г) йод-131.

15. На каких почвах коэффициент перехода цезия-137 из почвы в растения аномально высокий…

а) на чернозёмных;

б) на глинистых;

в) на дерново-подзолистых супесчаных;

г) на торфяно-болотных.

16. Стронций-90 при попадании в организм человека распределяется…

а) равномерно;

б) с преимущественном накоплении в скелете;

в) с преимущественном накоплении в щитовидной железе;

г) по ретикуло-эндотелиальному типу.

17. В окружающую среду радон-222 поступает из…

а) грунта и грунтовых вод;

б) строительных материалов;

в) выхлопных газов автомобилей.

18. Основную дозу облучения на лёгкие обуславливают…

а) сорбированные на аэрозолях альфа-излучающие продукты распада радона;

б) сорбированные на аэрозолях бета-излучающие продукты распада радона;

в) сорбированные на аэрозолях гамма-излучающие продукты распада радона.

19. Снижению поступления радионуклидов в организм способствует…

а) система радиационного контроля на загрязнённых радионуклидами территориях…

б) рациональное ведение сельского хозяйства;

в) выбор адекватной диеты.

20. Какие строительные материалы обеспечивает наибольший вклад в формирование дозы облучения население вследствие эсхаляции радона…

а) дерево;

б) фосфогипс;

в) газобетон.

21. Для снижения поступления в организм цезия-137 по принципу конкурентного замещения необходимо потреблять продукты, являющиеся источником…

а) калия;

б) рубидия;

в) трёхвалентного железа.

22. Радионуклиды глобальных выпадений, формирующие наибольшую дозу облучения населения…

а) калий-40;

б) цезий-137;

в) стронций-90;

г) йод-131.

23. Что способствовало формированию значительных поглощённых доз на щитовидную железу у населения республики…

а) избирательное накопления радиойода щитовидной железой;

б) избирательное накопления радиоцезия щитовидной железой;

в) дефицит стабильного йода в почвах Республики Беларусь;

г) дефицит стабильного цезия в почвах Республики Беларусь.

24. Какими из чернобыльских радионуклидов в настоящее время обусловлена основная величина дозы внешнего облучения…

а) цезий-137;

б) стронций -90;

в) йод-131;

г) плутоний-239.

25. Какими из чернобыльских радионуклидов в настоящее время обусловлена основная величина дозы внутреннего облучения…

а) цезий-137;

б) стронций -90;

в) йод-131;

г) плутоний-239.

Вариант3

1. Излучение каких из приведенных радионуклидов имеют доказанные негативные медицинские последствия для населения к настоящему времени…

а) радиоизотопы йода;

б) радиоизотопы цезия;

в) радиоизотопы плутония;

г) радиоизотопы рутения.

2. Какие чернобыльские радионуклиды сформировали основную часть дозы облучения населения в 1-й год после аварии…

а) радиоизотопы стронция;

б) радиоизотопы цезия;

в) радиоизотопы плутония;

г) радиоизотопы рутения.

3. Чернобыльские радионуклиды, имеющие преимущественно скелетный тип распределения в организме…

а) йод-131;

б) цезий-137;

в) стронций- 90;

г) рутений-106.

4. Чернобыльские радионуклиды, имеющие преимущественно равномерный тип распределения в организме…

а) йод-131;

б) цезий-137;

в) стронций- 90;

г) рутений-106.

5. Зона с правом на отселение- это территория республики с плотностью загрязнения цезием-137…

а) более 40 Ки/км2;

б) 5-15 Ки/км2;

в) 15-40 Ки/км2.

6. Зона отчуждения- это территория республики с плотностью загрязнения цезием-137…

а) более 40 Ки/км2;

б) 5-15 Ки/км2;

в) 15-40 Ки/км2.

г) территория, отселённая в 1986г.

7. Какие радионуклиды формируют дозу облучения в настоящее время…

а) цезий-137;

б) цезий-134;

в) стронций-89;

г) стронций-90;

д) плутоний-239,240;

е) америций-241.

8. Трансмутационный эффект наиболее вероятен при воздействии излучения…

а) цезий-137;

б) стронций-90;

в) тритий;

г) углерод-14.

9. « Горячие частицы» представляют собой…

а) частицы диспергированного ядерного топлива;

б) частицы, состоящие из радионуклидов с высокой температурой испарения;

в) легколетучие высокоактивные частицы.

10. Какие чернобыльские радионуклиды поступают в организм преимущественно ингаляционным путём…

а) плутоний-239,240;

б) америций-241;

в) церий-144.

11. Какие чернобыльские радионуклиды представляют наибольшую опасность при ветровом подъёме почвы…

а) цезий-137;

б) стронций-90;

в) америций-241;

г) плутоний-239.

12. Какие чернобыльские радионуклиды имеют высокие коэффициенты перехода почва-растение…

а) цезий-137;

б) америций-241;

в) плутоний-240;

г) цирконий-95.

13. Когда увеличивается всасывание стронция-90 в желудочно-кишечном тракте человека…

а) в период лактации;

б) в период беременности;

в) при повышении содержания кальция в рационе.

14. В каких пищевых продуктах в настоящее время наблюдается аномально высокое содержание цезия-137…

а) картофель;

б) лесные грибы;

в) коровье молоко.

15. Цезий-137 характеризуется…

а) высокой растворимостью солей;

б) низкой температурой испарения;

в) коротким периодом полураспада.

16. Плутоний-239 характеризуется…

а) высокой растворимостью солей;

б) низкой температурой испарения;

в) длительным периодом полураспада.

17. Для снижения поступления в организм стронция-90 по принципу конкурентного замещения необходимо использовать…

а) глюконат кальция;

б) диету, обогащённую калием;

в) диету, обогащённую кальцием.

18. На территориях с плотностью загрязнения цезием-137 более 5 Ки/км2…

а) можно без ограничения употреблять все продукты местного производства;

б) обязателен радиационный контроль продуктов питания и воды;

в) необходимо обеспечение радиационно «чистыми» продуктами.

19.Что из естественных радионуклидов, не входящих в радиоактивные ряды вносит основной вклад в фоновую дозу облучения населения…

а) рубидий-87;

б) калий-40;

в) тритий.

20. Процесс эсхаляции радона из грунта повышается при…

а) повышении температуры воздуха;

б) увеличении скорости ветра;

в) повышении атмосферного давления.

21. Что из перечисленного является источником радона-222…

а) выбросы при нормальной эксплуатации АЭС;

б) фосфорные удобрения;

в) выхлопные газы автомобилей.

22. В каком возрасте формируется наибольшая доза на лёгкие от облучения радоном…

а) в детском возрасте;

б) в пожилом возрасте;

в) в зрелом возрасте.

23. В случае радиационной аварии решение об эвакуации всего населения принимается, если…

а) прогнозируемая за первые 10 суток от начала аварии индивидуализированная доза общего облучения превысит 50 мЗв;

б) мощность эффективной дозы составляет 0,25 мкЗв/ ч;

в) мощность эффективной дозы превышает фоновый уровень на 0,2 мкЗв/ч.

24. Что способствовало формированию крайне неравномерного и масштабного загрязнения чернобыльскими радионуклидами территории республики…

а) длительность выброса;

б) меняющиеся метеоусловия;

в) высокое значение активности выброса.

25. Какой путь поступления радионуклидов обеспечивает формирование наибольшей величины эффективной дозы внутреннего облучения…

а) ингаляционный;

б) пероральный;

в) через повреждённую кожу.

Вариант 4

1. Какие чернобыльские радионуклиды загрязнили наибольшую часть территории республики…

а) стронций-89 и стронций-90;

б) цезий-134 и цезий137;

в) плутоний-239 и плутоний-240.

2. С какой фракцией чернобыльских выпадений связана наибольшая общая активность выброшенных радионуклидов…

а) топливной;

б) конденсационной;

в) «горячими» частицами.

3. Чернобыльские радионуклиды, имеющие преимущественно скелетный тип распределения в организме человека…

а) стронций-89;

б) цезий-134;

в) цирконий-95.

4. Чернобыльские радионуклиды, имеющие равномерный тип распределения в организме человека…

а) йод-131;

б) стронций-90;

в) цезий-137.

5. Плотность загрязнения территории республики цезием-137 от 15 до 40 Ки/км2 соответствует зоне…

а) с правом на отселение;

б) отчуждения;

в) последующего отселения.

6. Плотность загрязнения территории республики цезием-137 от 1 до 5 Ки/км2 соответствует зоне…

а) проживания с периодическим радиационным контролем;

б) последующего отселения;

в) с правом на отселение.

7. Трансмутационный эффект наиболее вероятен при воздействии излучения…

а) стронция-90;

б) углерода-14;

в) йода-131;

г) плутония-239.

8. Когда всасывание стронция-90 в желудочно-кишечном тракте является наибольшим…

а) в детском возрасте;

б) при употреблении богатой кальцием пищи;

в) при употреблении витамина «Д».

9. Чернобыльские радионуклиды, имеющие длительный период биологического полувыведения из организма…

а) стронций-90;

б) плутоний-239;

в) цезий-137.

10. Чернобыльские радионуклиды, поступающие преимущественно ингаляционным путём…

а) плутоний-239;

б) церий-141;

в) стронций-90.

11. Что способствовало формированию значительных доз на щитовидную железу у населения республики…

а) традиционно высокое потребление молока населением;

б) нарушение запрета на потребление листовых овощей с личных подсобных хозяйств;

в) эндемичность территории республики по йоду;

г) эндемичность территории республики по селену;

д) несвоевременное проведение йодной профилактики после аварии.

12. Цезий-137 характеризуется…

а) длительным периодом полураспада;

б) скелетным типом распределения в организме;

в) коротким периодом биологического полувыведения из организма.

13. Уменьшить переход радионуклидов из почвы в растения можно за счёт…

а) увеличения кислотности почв;

б) известкования кислых почв;

в) внесения в почву глинистых минералов.

14. Какова средняя суммарная доза фонового облучения населения…

а) 2,4 мкЗв/год;

б) 2,4 мЗв/год;

в) 2,4 мбэр/год.

15. Что из перечисленного является родоначальником радиоактивного ряда…

а) торий-232;

б) радий-226;

в) радон-222.

16. Чернобыльский радионуклид, вносящий в настоящее время основной вклад в дозу внешнего облучения…

а) стронций-90;

б) плутоний-239;

в) цезий-237;

г) америций-241.

17. Чернобыльский радионуклид, вносящий в настоящее время основной вклад в дозу внутреннего облучения…

а) стронций-90;

б) плутоний-239;

в) цезий-237;

г) америций-241.

18. В каких удобрениях содержится значительное количество естественных радионуклидов…

а) азотных;

б) фосфорных;

в) калийных.

19. Глобальные выпадения радионуклидов формируются за счёт…

а) радионуклидов, выпавших в радиусе 30 км от места выброса;

б) радионуклидов, освободившихся при ядерном взрыве и попавших в верхние слои атмосферы;

в) радионуклидов, распределённых в земной коре;

г) радионуклидов, попавших в тропосферу и стратосферу.

20.Что из перечисленного способствует снижению концентрации радона в помещениях…

а) тщательная изоляция от поверхностного слоя грунта;

б) покраска или поклейка стен обоями;

в) улучшение вентиляции.

21. Какие из перечисленных стройматериалов могут быть существенным источником радона…

а) фосфогипс;

б) красный кирпич;

в) голубой цемент.

22. Какова средняя суммарная доза фонового облучения населения…

а) 240 мбэр/год;

б) 0,24 бэр/год;

в) 0.0024 Зв/год.

23. Стронций-90 характеризуется…

а) хорошей растворимостью солей;

б) длительным периодом полураспада;

в) коротким периодом биологического полувыведения из организма.

24. Что из перечисленного является источником радона-222…

а) выбросы при авариях на АЭС;

б) фосфорные удобрения;

в) выхлопные газы автомобилей.

25. При авариях на АЭС йодная профилактика необходимо проводить…

а) в течение 10 суток ;

б) в течение первых суток после аварии;

в) приёмом внутрь йодида калия.

ТЕМА5. Детерминированные и стохастические последствия облучения

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Знание медико-биологических последствий облучения организма человека, структуры заболеваемости населения Республики Беларусь после аварии на ЧАЭС, подвергшегося воздействию радиации, необходимо для дальнейшей практической деятельности врача с целью проведения адекватных своевременных лечебно-профилактических мероприятий по снижению повреждающего эффекта ионизирующего излучения.

Цель занятия:

Усвоить медико-биологические последствия облучения организма человека.

Задачи занятия:

1. закрепить знание основ патогенеза лучевых повреждений человека;

2. освоить особенности формирования ближайших и отдаленных радиационных повреждений человека;

3. иметь представление о действии малых доз ионизирующего излучения на организм человека.

ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ

Для освоения темы занятия необходимо знание основ биологии, биохимии, нормальной физиологии, общей гигиены.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН

5. Понятие об иммунитете.

6. Общая характеристика реакций клеточного и гуморального иммунитета.

7. Нормальные показатели содержания форменных элементов в периферической крови.

8. Длительность жизни форменных элементов периферической крови.

9. Взаимодействие ионизирующих излучений с веществом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Детерминированные последствия облучения: понятие, зависимость от дозы, характеристика эффектов.

2. Стохастические последствия облучения: понятие, зависимость от дозы, характеристика эффектов.

3. Сомато-стохастические и генетические эффекты.

4. Понятие о малых дозах ионизирующего излучения. Действие малых доз ионизирующего излучения на организм человека. Радиационный гормезис.

5. Возможные изменения в состоянии здоровья отдельного человека и человеческой популяции в целом при хроническом низкодозовом облучении.