12. Некроз (определение, факторы, приводящие к некрозу, симптомы, лечение)

Некроз- гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме.

По этиологии все некрозы делятся на две большие группы : прямые и непрямые.

Прямые возникают непосредственно в области воздействия какого-либо внешнего фактора. Смерть клеток может быть обусловлена воздействием механической силы и в той или иной степени выражена как при закрытых ( переломы, вывихи, разрывы), так и при открытых повреждениях.

Некроз может возникнуть при ожогах под влиянием физического ( температура,электрический ток) или химического ( кислота или щелочь) фактора. Вторичные или циркуляторные , их возникновение связано с нарушением питания клеток и тканей в живом организме. Для их развития не нужно непосредственное воздействие извне на определенную область тела, возникают сами по себе вследствие внутренних причин.

Классификация причин непрямого некроза : нарушение артериальной проходимости, нарушение венозного оттока, нарушени микроциркуляции, нарушение лимфообращения, нарушение иннервации.

Основные виды некрозов:

сухой ( коагуляционный) характеризуется постепенным подсыханием погибших тканей с уменьшением их объема( мумификация) и образованием четкой демаркационной линии, разделяющей погибщие ткани от нормальных, жизнеспособных. При этом не отмечается присоединение инфекции, воспалительная реакция практически отсутствует. Общая реакция организма не выражена, признаков интоксикации нет.

Владный ( колликвационный) некроз характеризуется развитием отека, воспаления, увеличение органа в объеме, вокруг очага выражена гиперемия, имеются пузыри с прозрачной или геморрагической жидкостью, истечение мутного экссудата. Четкой границы пораженных и интактных тканей нет: воспаление и отек распространяется за пределы некротизированной тканей на значительное расстояние. Присоединение гнойной или гнилостной инфекции. Страдают все органы или сисьемы, интоксикация развивается. Сухой некроз обычно формируется при нарушении кровоснабжением.  Причины развития влажного некроза:

тромбоз, эмболия, ишемия большого объема тканей, присоединение инфекции, иммунодефицит, диабет)

Лечение:

Лечение сухих некрозов: направлено на уменьшение зоны погибших тканей и максимальное сохранение органа. Местное лечение: обработка антисептиками, применение повязок с этиловым спиртом, борной кислотой. После образования четкой демаркационной линии( через 2-3 недели) проводят некрэктомию ( резекцию фаланги, ампутацию пальца, стопы), общее лечение: носит этиотропный характер., консервативная терапия( улучшение кровообращения), антибиотикотерапия.

Лечение влажных некрозов: местное лечение- промывание антисептиком(3% перекись водорода, переводим в сухой некроз) , , вскрытие затеков и карманов, дренирование их, повязки с растворами антисептиков, иммобилизация пораженной конечности.

Общее лечение- антибиотткотерапия, дезинтоксикационная терапия, коррекция функции органов и систем, комплекс сосудистой терапии.

Хирургическое лечение

13. Рожа( определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)

Рожа- (рожистое воспаление) — острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистой оболочки, вызываемое стрептококком.

Заражение происходит экзогенным или эндогенным (лимфогенным) путем. При экзогенном заражении микробы внедряются в толщу кожи при случайных, часто небольших ранах, царапинах или путем контактного переноса руками, нестерильным перевязочным материалом и т.д. При лимфогенном заражении инфекция распространяется в кожу через лимфатические пути из более глубоко расположенных гнойных очагов (при остеомиелите, флегмоне, артрите и др.)

Формы рожи: эритематозная рожа (характерна краснота); пустулезная, или пузырчато-гнойничковая рожа (на коже имеются пузырьки с серозным или гнойным отделяемым); флегмонозно-гангренозная рожа (имеются флегмона и некроз подлежащих тканей).

Рожа называется ползучей, если она последовательно распространяется по поверхности кожи, или мигрирующей, если она переходит с одного участка кожи на другой, отстоящий на определенном расстоянии.

Клиническая картина-Общие симптомы: озноб, внезапное повышение температуры до 39-40°С, повышенный лейкоцитоз, снижение аппетита, бессонница, уменьшение количества мочи, обнаружение в моче белка и лейкоцитов. Местно на одном из участков кожи появляется резко отграниченное покраснение, возникает быстро распространяющаяся болезненная припухлость, появляется чувство жара, жжения в области поражения. Очаг воспаления при роже имеет резко очерченные края и распространяется в виде языков. На участки, где кожа плотно соединена с подлежащими тканями (на границе волосистой части при роже лица), краснота обычно не переходит и как бы обрывается. При буллезной форме на коже обнаруживаются пузырьки, содержащие стрептококки. При развитии рожи на конечностях могут развиться флебиты, стойкие расстройства лимфо- и кровообращения, слоновость.

Диагностика- в типичных случаях нетрудна, но иногда рожу трудно отличить от дерматита, особенно после ожогов при инсоляции, а также от флегмоны при раздражении кожи гнойным отделяемым в окружности раны и т. д.

Лечение.- Необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия. Дополнительным методом лечения является облучение очага воспаления ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах. Местно назначают покой, асептическую повязку (лучше с жиром, камфорной мазью, которая уменьшает боли, с мазью Вишневского).

Противопоказаны ванны и влажные повязки. При флегмонозной и гангренозной роже иногда делают разрезы в сочетании с внутримышечной и внутривенной антибиотикотерапией.

При рецидивирующей роже, если она связана с наличием язв, свищей, рекомендуется лечение основного заболевания. При стойких последствиях рожи (тромбофлебите, отеке конечности, начинающейся слоновости) показано физиотерапевтическое и курортное лечение.

Большое значение имеют тщательный уход за больным, высококалорийное и витаминизированное питание.

14. Гидраденит( определение, этиология, клиника, диагностика,лечение)

Гидраденит - гнойное воспаление апокринных потовых желёз.

Этиология и патогенез - вызывается в основном золотистым стафилококком, проникающий через выводной проток потовой железы. Предрасполагающими моментами к развитию заболевания служат несоблюдение личной гигиены, повышенная потливость, загрязнения кожи, заболевания кожи (дерматит, экзема)

Клинические проявления и диагноз- при обследовании больных отмечается болезненная припухлость - чаще в подмышечной, реже в паховой или перианальной областях. Из анамнеза удается выяснить наличие предрасположенных моментов: повышенная потливость, несоблюдение правил гигиены, применение депиляториев, бритья волос в подмышечных впадинах.

Заболевание начинается остро , с появления небольшого болезненного узелка, резко выступает над поверхностью окружающей кожи.

При осмотре отмечается припухлость багрово-красного цвета. Одиночные узлы располагаются поверхностно, спаяны с кожей. При вовлечении в процесс нескольких потовых желёз узлы сливаются в плотный инфильтрат, котрый может занимать всю подмышечную впадину.

Через 10-15 дней в центре припухлости появляется размягчение, определяется флюктуация, из вскрывшегося инфильтраты начинает выделятсься сливкообразный гной. После отхождения гноя наступает заживление с формированием рубца. Заболевание может рецидивировать. Не имеет фолликулярной пустулы и некротического центра.

Для лечения: используются антибиотики, сульфаниламиды длительного действия. Проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином. В подмышечной впадине сбриваются волосы, кожу протерают спиртом, смазывают 3% раствором брилиантового зелёного.

При абсцедировании гидраденита прибегают к хирургическому лечению, вскрытию абсцесса, удалению гноя. При длительном безуспешном лечении гидраденита и угрозе развития сепсиса иссекают всю жировую клетчатку.