- •1. История хирургии, основные хирургии. Н.И.Пирогов - великий русский ученый и хирург.
- •2. Н.И.Пирогов - великий русский ученый и хирург.0
- •3. История обезболивания. Значение работ н.И.Пирогова и а.В.Вишневского по обезболиванию. 0
- •4. Коллапс. Обморок.(определение, клиника, диагностика, лечение 0
- •5. Шок (история, определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). 0
- •6. Абсцесс (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение).
- •7. Сепсис (определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, исходы)
- •8. Фурункул (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •9. Столбняк (определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение)
- •10. Панариций (определение, классификация, этиология, клиника, профилактика, лечение)
- •12. Некроз (определение, факторы, приводящие к некрозу, симптомы, лечение)
- •15. Антисептики (определение). Классификация антисептических средств
- •16. Антибиотики (классификация, виды, способы, применения, осложнения). Осложнения антибиотикотерапии, профилактика и лечение
- •Классификация
- •17. Карбункул (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •20. Туберкулезный коксит. (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение) 0
- •22. Анаэробная инфекция (определение, этиология, клиника, диагностика, профилактика, лечение)
- •23. Кровотечение (определение, лабораторная диагностика, опасность, исходы)
- •24 . Классификация кровотечений по характеру и локализации
- •25. Лучше смотреть по учебнику Причины кровотечений. Механизмы адаптации организма при кровотечениях.
- •26. Первая помощь при кровотечении. Последовательность лечения кровотечении в стационаре
- •27. Способы окончательной остановки кровотечения, показания к ним
- •28. Раны (определение, классификация, клинические проявления)
- •29. Течение раневого процесса (фазы, виды заживления)
- •30. Первичная хирургическая обработка раны
- •31. Швы на рану (классификация, виды)
- •32. Зависимость заживления ран от местных и общих условий. Условия, необходимые для заживления раны первичным натяжением.
- •33. Пути инфицирования операционной раны
- •34. Местное лечение гнойных ран
- •35. Заживление ран вторичным натяжением (пат/анатомия, течение)
- •36 . Реанимация (показания, техника проведения). Неотложная помощь при критическим состояниях (искусственное дыхание, массаж сердца)
- •37 . Организация службы крови и донорство.
- •38 . Группы крови (классификация, агглютиногены, агглютинины)
- •39. Стандартные сыворотки для определения группы крови (источники, требования, титр)
- •40 . Техника определения групп крови с помощью гемоагглютинирующих сывороток.
- •41. Определение годности крови к переливанию.
- •42. Источники заготовки крови для переливания. Консервация крови
- •43. Кровезаменители (требования, классификация, характеристика)
- •44. Показания и противопоказания к переливанию крови
- •45. Резус - фактор (история открытия, классификация)
- •46. Пробы на совместимость при переливании крови
- •47. Техника определения резус-фактора
- •48. Проба на совместимость по резус-фактору
- •49. Значение резус-фактора при переливании крови
- •50. Проба на совместимость по аво при переливании крови
- •51. Классификация осложнений от переливания крови
- •52. Пирогенные и аллергические осложнения при переливании крови
- •53. Осложнения при переливании крови от недообследования донора и реципиента.
- •54. Лечение и профилактика осложнений при переливании крови
- •55. Осложнения от изосерологической несовместимости крови
- •56. Внутрикостное и внутриартериальное переливание крови
- •57. Принципы парентерального питания
- •58. Вывих (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение, классификация)
- •59. Ушибы, растяжения (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •60. Понятие о переломе (осложнения и их профилактика)
- •61. Репозиция переломов (сроки, виды)
- •62. Местные и общие симптомы при переломах.
- •63. Классификация переломов.
- •Классификация переломов по этиологическому фактору:
- •Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:
- •По локализации костного дефекта различают переломы:
- •Классификация переломов по клиническому состоянию:
- •64. Клиника переломов
- •65. Первая помощь при переломах. Транспортная иммобилизация (требования, техника, классификация шин).
- •66. Этапы лечения переломов. Аппаратное лечение переломов (показания, виды аппаратов, преимущества и недостатки метода).
- •67. Техника одномоментного вправления перелома.
- •68. Смещение костных отломков (причины, классификация смещений).
- •69. Лечение переломов гипсовой иммобилизацией (история, показания, сроки, недостатки). Правила и техника наложения гипсовых повязок.
- •70. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов.
- •71. Контроль стерильности при автоклавировании.
- •72. Контроль стерилизации шовного материала, инструментов, рук хирурга, операционного поля.
- •73. Бактериологический контроль за операционной, перевязочной, мед.Персоналом.
- •74. Устройство операционного блока. Требования.
- •75. Предоперационный период (фазы, задачи, премедикация).
- •76. Послеоперационный период (фазы, задачи, осложнения, профилактика)
- •77. Выбор метода обезболивания. Течение эфирного наркоза.
- •78. Внутривенный наркоз (показания, вещества, техника, течение).
- •79. Осложнения после интубационного наркоза.
- •80. Осложнения при наркозе со стороны желудочно-кишечного тракта. Профилактика.
- •81. Осложнения в посленаркозном периоде.
- •82. Наркоз (определение, классификация, теории наркоза).
- •83. Техника проведения интубационного наркоза.
- •84. Осложнение при наркозе со стороны дыхания. Лечение.
- •Ларингоспазм
- •Бронхиспазм и бронхиолоспазм
- •Аспирация рвотных масс и инородных тел
- •85. Осложнения при наркозе со стороны сердечно-сосудистой системы. Лечение.
- •86. Проводниковая анестезия.
- •Осложнения
- •87. Местная анестезия по Вишневскому.
- •88. Спинномозговая анестезия.
- •89. Подготовка рук хирурга по способу Спасокукоцкого - Кочергина и первомуром.
- •90. Способы обработки операционного поля.
- •91. Показания и противопоказания к операции.
- •92. Осложнения во время операций (осложнения, профилактика).
- •93. Автоклав (устройство, виды автоклавов, стерилизация).
- •94. Стерилизация резинового и стеклянного инструментов.
- •95. Стерилизация металлического инструмента.
- •96. Стерилизация оптических инструментов.
- •97. Особенности обработки гнойного и анаэробного инструментов
- •98. Опухоли (определение, теории происхождения, отличительные признаки)
- •99. Международная классификация злокачественных опухолей
- •100. Диагностика опухолей (клинические и дополнительные методы исследования).
- •101. Общие принципы лечения опухолей
- •102. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей
- •103. Поражение электрическим током
- •104. Мастит. ( определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение)
- •105. Остеомиелит. (определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение)
- •106. Актиномикоз. ( определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение)
- •107. Газовая гангрена (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •108. Ожог (определение, классификация). Клиника ожогов. Способы подсчета площади ожогов.
- •109. Лучевые и химические ожоги. ( определение, классификация).
- •111. Местное и общее лечение ожогов
- •112. Хирургическая операция (определение, классификация)
- •113. Отморожения (определение, классификация, клиника, профилактика, лечение, осложнения)
112. Хирургическая операция (определение, классификация)
Хирургическая операция– это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани организма. Операции подразделяют на кровавые и бескровные (вправление вывихов, закрытые репозиции переломов, эндоскопические вмешательства). Кровавые операции – это оперативные вмешательства, которые происходят с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Из сформированной раны хирург острым или тупым путем проникает сквозь ткани к патологическому очагу (измененным тканям или органу).
Классификация операций по целям.
1. Лечебные:
1) радикальные (с помощью которых из организма полностью удаляют патологический очаг);
2) паллиативные (в результате этой операции больному продлевается жизнь, но непосредственный патологический очаг (опухоль и пр.) остается в организме).
2. Диагностические (диагностическая лапаротомия).
Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине – реампутации, релапаротомии, ререзекции).
Классификация операций по характеру выполняемого вмешательства:
1) удаление патологического очага (резективные вмешательства);
2) восстановительно-реконструктивные;
3) пластические.
Классификация операций в зависимости от степени бактериальной загрязненности оперативной раны:
1) чистые (асептические);
2) неасептические;
3) гнойные операции.
Существует и такое понятие, как симультантные операции, т. е. такие, при которых выполняется несколько оперативных вмешательств на нескольких органах одновременно по поводу нескольких заболеваний (герниопластика и простатэктомия).
Комбинированные оперативные вмешательства – это лечение одного заболевания с помощью операций на различных органах. Например, гормонозависимую опухоль молочной железы удаляют одновременно с кастрацией женщины.
Оперативное вмешательство может быть одноэтапным, когда удается за время операция достичь всех поставленных целей, а также двухэтапным (например, операции при непроходимости толстого кишечника опухолевой природы) и многоэтапным (реконструктивная операция при ожоговых стриктурах пищевода). В последнем случае оперативное вмешательство включает в себя несколько операций, которые разделены по времени.
Этапы оперативного вмешательства:
1) операционный доступ. Должен быть щадящим. По образному выражению «он должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько маленьким, насколько это возможно». Также оперативный доступ должен быть анатомичным и физиологичным;
2) оперативный прием. Удаление органа (эктомия) или его (части) резекция;
3) реконструкция (наложение анастомозов и т. п.);
4) наложение швов на рану (или через все слои, или с учетом анатомического строения – послойно).
113. Отморожения (определение, классификация, клиника, профилактика, лечение, осложнения)
Под воздействием низких температур возможно местное охлаждение — отморожение и общее охлаждение — замерзание.
Отморожение — местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей.
Классификация:
1. по глубине поражения :
- первая степеь — расстройство кровообращение с развитием реактивного воспаления;
- вторая степень- повреждение эпителия и росткового слоя
- третья степень — некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки
- четвертая степень — некроз кожи и глубжележащих тканей.
2. По периодам течения
а) дореактивный( скрытый)
б) реактивный.
Поражений тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения.: спазмом, замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразование. В последующем присоединяется морфологические изменения в стенке сосудов: набхание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур с образованием некроза, а затем соединительной ткани, облитерация сосудов.
В течение обморожения различают два периода:
дореактивный( скрытый) или период гипотермии продолжается от нескольких асов до суток- до начала согревания и восстановления кровообращения. И реактивный период- начинается с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения. Различают ранний и поздний период реактивный период: ранний продолжается 12 часов от начала отогревания и характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией, образованием тромба, поздний наступает вслед за ним и характиризуется развитием некротических изменений, и инфекционных осложнений.
По глубине поражения различают 4 степени
- поверхностные отморожения:
первая стадия- расстройство кровообращения без некротических изменений в тканей. Полное выздоровление наступает к 5-7мому дню.
Вторая степень характиризуется повреждением поверхностного слоя кожи, ростковый слой не поврежден. Восстановление спустя 1-2 недели.
- другие степени
третья степень- некрозу подвергается вся толща кожи, зона некроза располагается в подкожной клетчатке. Регенерация кожи не возможна , после отторжения струпа развивается грануляционная ткань с последующим образованием рубцовой ткани.
Четвертая степень некрозу подвергается не только толща кожи но и глубжележащие ткани, граница некроза на глубине проходит на уровне костей и суставов. Развивается сухая или влажная гангрена пораженного органа.
При обследовании больного необходимо выяснить жалобы, анамнез заболевания, условия , при которых произошло обморожение.( температура воздуха, влажность, ветер, длительность прибывания пострадавшегона холоде, объем и характер оказания первой помощи.
При обморожении первой степени больные жалуются на появление боли, иногда жгучей, нестерпимой в период отогревания. Бледность кожи по мере отогревания сменяется гиперемией, кожа теплая на ощупь, отек тканей незначительный, ограничен зоной поражения и не нарастает. Се виды чувствительности сохранены.
При обморожении второй степени больной жалуется на зуд, жжение, напряженность ткане, которые сохраняются несколько дней. Образование пузырей на первые сутки. Пузыри наполнены прозрачным содержимым, при их вскрытии определяется розовая или красная поверхность сосочкового слоя. Отёк кожи входит в зону поражения.
При обморожении третье степени отмечается более значительная и продолжительная боль, в анамнезе — длительное воздействие низких температур. В реактивном периоде кожа багрово-синюшнего цвета, холодная на ощупь. Пузыри образуются редко, наполнены геморрагическим содержимым. Все виды чувствительность утрачены.
Обморожение четвертой степени- пораженный участок кожи синюшны, бледный. Пузыри появляются в первые часы, они дряблые, наполненные геморрагическим содержимым темного цвета.. Конечноть холодная на ощупь. Быстро развивается отёк , спустя 1-2 или несколько часов после её отогревания.В последующем развивается сухая или влажная гангрена. Спустя неделю спадает отёк, образуется демаркационная линия.
Лечение: восстановление нарушенного кровообращения, терапия местных повреждений, профилактика и лечение инфекционных осложнений.
В дореактивный период нормализуют обменные процессы: препараты- реополиглютин, реоглюман, применяют спазмолитические средства.
Местное лечение начинают с первичного туалета. Снимают повязку, обрабатывают кожу спиртом и накладывают мазевую повязку с антисептическим средством.
При отморожениях четвертой степени- хирургическое лечение.
-собирать жалобы
Сбор жалоб, предъявляемых пациентом, дополняется его систематическим опросом по органам и системам. Во время его проведения уже активно выясняются возможные другие жалобы, которые могут оказаться даже более важными в диагностике заболевания, чем те, которые сообщил врачу сам пациент. Существует определенный порядок опроса. Как правило, в начале уточняют у пациента его общее состояние, особенности самочувствия в период бодрствования и сна, отношение к окружающим и себе, выясняют наличие приступов помутнения или потери сознания, головокружения, нарушений памяти, зрения, слуха, обоняния, динамику массы тела за последние 6-12 месяцев, характер общей и местной температурных реакций, потоотделения, наличие или отсутствие кожного зуда. Далее последовательно опрашивают пациента на возможное наличие жалоб со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем, опорно-двигательного аппарата. Жалобы не всегда могут быть полными, не всегда могут быть получены и не всегда могут быть достоверными. Это касается тяжело больных, которые по тем или иным причинам не могут разговаривать, как, например, пациенты с инсультом и моторной афазией. Это касается лиц со спутанным сознанием и находящихся в бессознательном состоянии, психических больных. При этом пункт жалоб из интервьюирования или выпадает или по нему дается информация об их полноте и достоверности.
-собирать анамнез заболевания;
Анамнез представляет собой совокупность данных, которые были получены от самого пациента и его родственников при проведении медицинского обследования. Сбор анамнеза считается неотъемлемым этапом осмотра и консультации пациента.
Схема сбора анамнеза 1.Указываются данные о больном. 2.По каким причинам, и в какой ситуации больной был направлен на консультацию. 3.История развития присутствующей патологии: -Информация о симптомах болезни, описание связи между проявлениями и соматическими отклонениями, социальными и психологическими нарушениями. -Влияние развивающейся болезни на работоспособность пациента, взаимоотношения с окружающими его людьми. -Сопутствующая бессонница, потеря аппетита и полового влечения. -Лечение, которое ранее применялось другими врачами. 4.Сбор данных семейного анамнеза: -Отец — его возраст, состояние здоровья, трудовая деятельность и характер отношений с пациентом. -Мать — те же данные, что и об отце. -Родные сестры и братья пациента — имена, возрастная группа, семейное положение, работа, личностная характеристика, психические патологии и характер отношений с пациентом. -Социальное положение семьи пациента, а именно условия его проживания.
-Психические болезни семьи — психические расстройства, алкоголизм, эпилепсия и другие неврологические патологии. 5.Сбор данных анамнеза жизни: -Развитие в раннем детском возрасте: болезни матери при беременности и при родах, задержки развития, разлука с родителями и последствия разлуки. -Здоровье в детском возрасте: тяжелые патологии, особенно болезни центральной нервной системы. -Нервная нестабильность в детском возрасте: фобии, раздражительность, застенчивость, странные пищевые пристрастия, заикания, хождение во сне, недержание мочи по ночам, кошмары. -Школа: возраст поступления в школу и её окончания, тип школы, успешность обучения, достижения в спорте и других областях, построение отношений со сверстниками и учителями. -Образование после школы. -Работа: список мест трудовой деятельности и причины их смены, материальный достаток, удовлетворенность местом работы на момент обследования. -Военная служба и участие в военных действиях: продвижения и награды, дисциплинарные нарушения, прохождение службы за границей. -Данные о цикле менструации у женщин: возраст первой менструации, психологическое отношение к ней, регулярность менструаций, объем выделений, ПМС, возраст менопаузы и развитие дополнительных симптомов, дата последней менструации. -Данные о супружеской жизни: возраст бракосочетания, длительность знакомства с супругой или супругом, предшествующие связи. -Данные о половой жизни: отношение пациента к сексу, сексуальные отношения в настоящее время, применение контрацептивов, наличие детей, их имена. Пол и возрастная группа. 6.Социальное положение пациента на данный момент времени: условия проживания, состав семьи и материальные проблемы.