- •1. История хирургии, основные хирургии. Н.И.Пирогов - великий русский ученый и хирург.
- •2. Н.И.Пирогов - великий русский ученый и хирург.0
- •3. История обезболивания. Значение работ н.И.Пирогова и а.В.Вишневского по обезболиванию. 0
- •4. Коллапс. Обморок.(определение, клиника, диагностика, лечение 0
- •5. Шок (история, определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). 0
- •6. Абсцесс (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение).
- •7. Сепсис (определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, исходы)
- •8. Фурункул (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •9. Столбняк (определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение)
- •10. Панариций (определение, классификация, этиология, клиника, профилактика, лечение)
- •12. Некроз (определение, факторы, приводящие к некрозу, симптомы, лечение)
- •15. Антисептики (определение). Классификация антисептических средств
- •16. Антибиотики (классификация, виды, способы, применения, осложнения). Осложнения антибиотикотерапии, профилактика и лечение
- •Классификация
- •17. Карбункул (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •20. Туберкулезный коксит. (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение) 0
- •22. Анаэробная инфекция (определение, этиология, клиника, диагностика, профилактика, лечение)
- •23. Кровотечение (определение, лабораторная диагностика, опасность, исходы)
- •24 . Классификация кровотечений по характеру и локализации
- •25. Лучше смотреть по учебнику Причины кровотечений. Механизмы адаптации организма при кровотечениях.
- •26. Первая помощь при кровотечении. Последовательность лечения кровотечении в стационаре
- •27. Способы окончательной остановки кровотечения, показания к ним
- •28. Раны (определение, классификация, клинические проявления)
- •29. Течение раневого процесса (фазы, виды заживления)
- •30. Первичная хирургическая обработка раны
- •31. Швы на рану (классификация, виды)
- •32. Зависимость заживления ран от местных и общих условий. Условия, необходимые для заживления раны первичным натяжением.
- •33. Пути инфицирования операционной раны
- •34. Местное лечение гнойных ран
- •35. Заживление ран вторичным натяжением (пат/анатомия, течение)
- •36 . Реанимация (показания, техника проведения). Неотложная помощь при критическим состояниях (искусственное дыхание, массаж сердца)
- •37 . Организация службы крови и донорство.
- •38 . Группы крови (классификация, агглютиногены, агглютинины)
- •39. Стандартные сыворотки для определения группы крови (источники, требования, титр)
- •40 . Техника определения групп крови с помощью гемоагглютинирующих сывороток.
- •41. Определение годности крови к переливанию.
- •42. Источники заготовки крови для переливания. Консервация крови
- •43. Кровезаменители (требования, классификация, характеристика)
- •44. Показания и противопоказания к переливанию крови
- •45. Резус - фактор (история открытия, классификация)
- •46. Пробы на совместимость при переливании крови
- •47. Техника определения резус-фактора
- •48. Проба на совместимость по резус-фактору
- •49. Значение резус-фактора при переливании крови
- •50. Проба на совместимость по аво при переливании крови
- •51. Классификация осложнений от переливания крови
- •52. Пирогенные и аллергические осложнения при переливании крови
- •53. Осложнения при переливании крови от недообследования донора и реципиента.
- •54. Лечение и профилактика осложнений при переливании крови
- •55. Осложнения от изосерологической несовместимости крови
- •56. Внутрикостное и внутриартериальное переливание крови
- •57. Принципы парентерального питания
- •58. Вывих (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение, классификация)
- •59. Ушибы, растяжения (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •60. Понятие о переломе (осложнения и их профилактика)
- •61. Репозиция переломов (сроки, виды)
- •62. Местные и общие симптомы при переломах.
- •63. Классификация переломов.
- •Классификация переломов по этиологическому фактору:
- •Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:
- •По локализации костного дефекта различают переломы:
- •Классификация переломов по клиническому состоянию:
- •64. Клиника переломов
- •65. Первая помощь при переломах. Транспортная иммобилизация (требования, техника, классификация шин).
- •66. Этапы лечения переломов. Аппаратное лечение переломов (показания, виды аппаратов, преимущества и недостатки метода).
- •67. Техника одномоментного вправления перелома.
- •68. Смещение костных отломков (причины, классификация смещений).
- •69. Лечение переломов гипсовой иммобилизацией (история, показания, сроки, недостатки). Правила и техника наложения гипсовых повязок.
- •70. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов.
- •71. Контроль стерильности при автоклавировании.
- •72. Контроль стерилизации шовного материала, инструментов, рук хирурга, операционного поля.
- •73. Бактериологический контроль за операционной, перевязочной, мед.Персоналом.
- •74. Устройство операционного блока. Требования.
- •75. Предоперационный период (фазы, задачи, премедикация).
- •76. Послеоперационный период (фазы, задачи, осложнения, профилактика)
- •77. Выбор метода обезболивания. Течение эфирного наркоза.
- •78. Внутривенный наркоз (показания, вещества, техника, течение).
- •79. Осложнения после интубационного наркоза.
- •80. Осложнения при наркозе со стороны желудочно-кишечного тракта. Профилактика.
- •81. Осложнения в посленаркозном периоде.
- •82. Наркоз (определение, классификация, теории наркоза).
- •83. Техника проведения интубационного наркоза.
- •84. Осложнение при наркозе со стороны дыхания. Лечение.
- •Ларингоспазм
- •Бронхиспазм и бронхиолоспазм
- •Аспирация рвотных масс и инородных тел
- •85. Осложнения при наркозе со стороны сердечно-сосудистой системы. Лечение.
- •86. Проводниковая анестезия.
- •Осложнения
- •87. Местная анестезия по Вишневскому.
- •88. Спинномозговая анестезия.
- •89. Подготовка рук хирурга по способу Спасокукоцкого - Кочергина и первомуром.
- •90. Способы обработки операционного поля.
- •91. Показания и противопоказания к операции.
- •92. Осложнения во время операций (осложнения, профилактика).
- •93. Автоклав (устройство, виды автоклавов, стерилизация).
- •94. Стерилизация резинового и стеклянного инструментов.
- •95. Стерилизация металлического инструмента.
- •96. Стерилизация оптических инструментов.
- •97. Особенности обработки гнойного и анаэробного инструментов
- •98. Опухоли (определение, теории происхождения, отличительные признаки)
- •99. Международная классификация злокачественных опухолей
- •100. Диагностика опухолей (клинические и дополнительные методы исследования).
- •101. Общие принципы лечения опухолей
- •102. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей
- •103. Поражение электрическим током
- •104. Мастит. ( определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение)
- •105. Остеомиелит. (определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение)
- •106. Актиномикоз. ( определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение)
- •107. Газовая гангрена (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •108. Ожог (определение, классификация). Клиника ожогов. Способы подсчета площади ожогов.
- •109. Лучевые и химические ожоги. ( определение, классификация).
- •111. Местное и общее лечение ожогов
- •112. Хирургическая операция (определение, классификация)
- •113. Отморожения (определение, классификация, клиника, профилактика, лечение, осложнения)
20. Туберкулезный коксит. (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение) 0
Туберкулезный коксит чаще всего развивается у детей в возрасте 3-7 лет и составляет 20 % всех случаев туберкулеза костей и суставов и занимает среди них 2-е место. Его характерными признаками являются симптомы туберкулезной интоксикации и боль, усиливающаяся при ходьбе. Дети быстро устают. Боль ощущается в тазобедренном суставе и иррадиирует в коленный сустав. При туберкулезном коксите развивается атрофия мышц. Ребенок принимает вынужденное положение, при котором вследствие расслабления капсулы сустава боль стихает (так как бедро приведено и согнуто, паховые и ягодичные складки сглажены). При этом заболевании могут образовываться гнойные свищи. Во время рентгенологического исследования обнаруживают сужение суставной щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедра или вертлюжной впадины.
21. Туберкулёзный лимфаденит (определение, этиология,клиника, диагностика, лечение) 0
Туберкулезный лимфаденит— одна из форм туберкулеза . Туберкулезный процесс чаще поражает подчелюстные и шейные лимфоузлы, располагающиеся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и под ней, что связано с проникновением туберкулезных палочек через слизистую оболочку рта и носоглотки.
Причиной туберкулезного лимфаденита считается туберкулезная палочка, которая проникает в лимфатические узлы и становится причиной воспалительных процессов в тканях.
Симптоматика. Туберкулезный шейный лимфаденит протекает при мало выраженных общих явлениях. Лимфоузлы поражаются обычно с обеих сторон. В начальных стадиях заболевания определяются плотные, подвижные, безболезненные лимфоузлы в подчелюстной области и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В дальнейшем в результате перехода воспаления на оболочку лимфатических узлов (периаденит) узлы спаиваются в пакеты. В центре узла начинает образовываться творожистый некроз с переходом воспаления на окружающую клетчатку. Лимфоузлы спаиваются с расположенной над ними кожей. Над этим местом может появиться флюктуация. При вскрытии гнойника наружу образуется длительно не заживающий свищ с характерным крошковатым гноем.
Диагностика туберкулезного лимфаденита основывается на общих принципах диагностики туберкулеза, а также данных микроскопического исследования гноя.
Местное лечение туберкулезного лимфаденита сводится к общепринятым схемам лечения гнойных ран. К специфическим методам медикаментозной терапии относят назначение антибиотиков, таких как стрептомицин, канамицин, циклосерин.
К специфическим лекарственным средствам, которые используются для лечения туберкулезного лимфоденита, относят циклосерин. Препарат принимается внутрь. Его можно удачно сочетать с прочими противотуберкулезными препаратами.
В некоторых случаях лечение воспаленных лимфоузлов проводят в операционной. Хирургическим путем излечивают свищи, длительно беспокоящие больного, в рамках операции вскрываются также лимфоузлы, в которых развивается казеозный распад.
22. Анаэробная инфекция (определение, этиология, клиника, диагностика, профилактика, лечение)
Анаэробная инфекция - тяжёлая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Анаэробная инфекция развивается при загрязнённых, размозжённых, огнестрельных ранах, после операций на органах брюшной полости (особенно на толстой кишке) и пр.
Клиническая классификация (Колесов А.и. с соавт., 1989).
По микробной этиологии:
•клостридиальные;
•неклостридиальные (пептострептококковые, пептококковые, бактероидные, фузобактериальные и др.).
По характеру микрофлоры:
моноинфекции;
полиинфекции (вызваны несколькими анаэробами);
смешанные (анаэробно-аэробные).
По поражённой части тела:
•мягкие ткани; внутренние органы; кости и суставы; серозные полости; кровеносное русло.
По распространённости:
•местные, ограниченные;
•неограниченные, имеющие тенденцию к распространению (региональные);
•системные, или генерализованные.
По источнику инфекции: экзогенные; эндогенные.
По происхождению: внебольничные; внутрибольничные.
По причинам возникновения: травматические; спонтанные; ятрогенные.
Анаэробная клостридиальная инфекция
В настоящее время встречают довольно редко - при ранах, загрязнённых землёй, а также огнестрельных ранах.
Этиопатогенез
Наиболее частыми возбудителями анаэробной инфекции становятся четыре микроорганизма:
•Clostridium perfringens,Clostridium oedomatiens,Clostridium septicum,Clostridium hystolyticus
Все эти бактерии - анаэробные спороносные палочки.
Клиническая картина
Проявления анаэробной гангрены обычно возникают на протяжении первых трёх суток. При молниеносных формах инкубационный период занимает всего несколько часов.
Местные симптомы- Пострадавшие жалуются на сильные распирающие боли в области раны, первоначально стихшие после повреждения, ощущение тесноты от мягкой или гипсовой повязки вследствие быстрого нарастания отёка.
Местные симптомы анаэробной инфекции следующие.
-при снятии повязки и осмотре области повреждения обращает на себя внимание сухой, безжизненный её вид; имеется скудное отделяемое слизистого характера с неприятным запахом;
-кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледна; нередко на ней видны бронзовые или голубоватые пятна, часто просвечивают синеватые сети расширенных и тромбированных поверхностных вен;
-клетчатка отёчна, имеет студнеобразный вид, имбибирована кровью;
-повреждённые мышцы имеют вид «варёного мяса», они отёчны, серо-коричневого цвета, за счёт отёка не помещаются в ране и выпирают из раневого дефекта.
В различной степени может быть выражено газообразование. При этом под пальцами исследующего определяется характерный хруст - крепитация. При бритье кожи вокруг раны слышны высокие металлические звуки - симптом лезвия бритвы.
Пульс значительно учащён и может не соответствовать температуре тела. Температура чаще субфебрильная, но может быть значительно повышенной. АД обычно понижается.
При исследовании крови определяют быстро нарастающую анемию вследствие внутрисосудистого гемолиза под действием токсинов и подавления функций кроветворных органов. Характерен высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Диурез обычно снижается, несмотря на обильное питьё. В моче появляются белок и цилиндры.
Лечение- Лечение анаэробной инфекции комплексное и включает местное хирургическое и общее лечение.
Хирургическое лечение- При анаэробной гангрене выполняют три вида операций.
Широкие, так называемые «лампасные» разрезы,проводимые продольно через весь поражённый участок (сегмент) конечности.
Цель их выполнения - уменьшение напряжения и ишемии тканей и обеспечение доступа воздуха в глубину раны к мышцам, поражённым анаэробным процессом. Разрезы могут иметь определённое значение и с точки зрения обеспечения оттока отёчной жидкости, содержащей токсические продукты.
Широкая некрэктомия- иссечение поражённой области (клетчатки, мышц, фасции); операция более радикальная, чем разрезы. Однако она выполнима лишь при ограниченном процессе.
Ампутация и экзартикуляция конечности- наиболее радикальный метод лечения анаэробной гангрены с точки зрения сохранения жизни пациента, особенно когда их осуществляют достаточно рано, до распространения инфекционного процесса на туловище.
Ампутации при анаэробной гангрене следует выполнять простейшими методами без зашивания культи, но с расчётом на возможность вторичного её закрытия в будущем.
Общее лечение-Специфическое лечение состоит в применении смеси антигангренозных сывороток.
Неспецифическая терапия складывается из следующих мероприятий:
•обильные внутривенные инфузии до 4 л/сут;
•переливание крови, плазмы и кровезаменителей;
•общая антибактериальная терапия (в отношении анаэробов эффективен ряд антибиотиков - амоксициллин + клавулановая кислота, имипенем + циластатин натрия, метронидазол и др.);
•покой, высококалорийное питание;
•коррекция жизненно важных функций.
Профилактика
Ранняя радикальная хирургическая обработка ран с широким раскрытием раневого канала и возможно более полным иссечением нежизнеспособных тканей, служащих субстратом для начала массового раз- множения патогенных анаэробов.
Анаэробная неклостридиальная инфекция
.Этиология - Возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции часто становятся представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, желудочно-кишечном тракте. Это такие микроорганизмы, как бактероиды, пептококки, пептострептококки, актиномицеты, микрококки и др.
Клиническая картина- протекает в виде флегмоны с обширным поражением подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц (целлюлитом, фасцитом, миозитом). Особенность неклостридиальной анаэробной инфекции - разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, его прогрессирование, несмотря на проводимые весьма радикальные лечебные мероприятия.
Из общих явлений отмечают общую слабость, субфебрильную температуру тела, анемию. При прогрессировании местного процесса нарастают явления общей интоксикации: усиление болей, значительно повышается температура тела, появляются тахикардия, артериальная гипотензия, субиктеричность склер, олигурия, выраженный лейкоцитоз. \
Лучший метод бактериальной диагностики - газожидкостная хроматография, позволяющая выявить анаэробные микроорганизмы, образующие летучие жирные кислоты.
Лечение
Основные компоненты комплексного лечения следующие.
Срочная радикальная хирургическая обработка, заключающаяся в широком рассечении всех поражённых тканей, максимальном иссечении нежизнеспособных тканей, а также тканей с сомнительной жизнеспособностью.
Антибактериальная терапия. Следует начинать лечение с внутривенного введения метронидазола, использования гидроксиметилхиноксилиндиоксида, клиндамицина. Дополнительно назначают антибиотики из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов.
Массивная дезинтоксикационная терапия с применением средств экстракорпоральной детоксикации.
Иммунотерапия: переливание плазмы, введение препаратов вилочковой железы, полиоксидония, интерлейкинов, иммуноглобулинов, перфузия ксеноселезёнки.