Правила работы с коагулятором у больного с водителем сердечного ритма:

• По возможности использовать биполярную коагуляцию.

• Кардиостимулятор установить в режим "фиксированной частоты".

• Запрещено коагулировать около кардиостимулятора.

• Запрещено использовать режим фульгурации (бесконтактной коагуляции).

• Пластина пациента должна быть ближе к операционному полю и дальше от стимулятора.

• Использование коагуляции должно происходить в минимально возможном объеме.

• Иметь в операционной дефибриллятор с функцией кардиостимуляции.

Если на корпусе коагулятора есть значок в виде сердца, к  которому с боков приложены два Т-образных электрода, это означает, что при дефибрилляции больного можно коагулятор не выключать и не отсоединять пластину пациента.   В устаревших коагуляторах следовало убирать из-под больного пластину пациента, иначе сгорит коагулятор.   Там был нарисован значок в виде заштрихованного сердца в квадрате.

 

Еще ряд сведений о токе утечки:

• Если провод коагулятора свернут несколькими кольцами и закреплен на операционном белье металлическим зажимом, возможно усиление патологического эффекта за счет комбинации тока утечки с емкостными токами (как в трансформаторе).  Зажим в этом случае представляет из себя соленоид, при соприкосновении его с телом возможны искры и ожог.  Это же возможно и без витков провода, хоть и в меньшей степени.

• Чем длиннее шнур, тем больше ток утечки. Стандартно шнуры выпускают длиной 3 и 4,6 метра, поэтому используйте оптимальную длину. При этом, чем дальше коагулятор расположен от других приборов, тем меньше помехи и "наводки" на них.

• Электропровода  должны расходиться, а не перекрещиваться.

 

Подводя итог вышеизложенному основные принципы безопасности в электрохирургии можно сформулировать как: 

1. Выбор мощности от минимума к оптимуму.

2. Нажимать напедаль можно только во время контакта инструмента с коагулируемой тканью (кроме бесконтактного режима), педалью коагулятора управляет только хирург.

3. Пластину пациента накладывать на поверхность хорошо кровоснабжаемых мышечных массивов, максимально близко к зоне операции.

4. Пластину пациента смазывать электрогелем, не покрывать влажной салфеткой (высыхает!).

5. Не накладывать пластину пациента на рубцы, ожоги, костные выступы, рядом с кардиостимулятором, электродами следящего монитора, вблизи от металлических протезов.

6. Избегать затеков жидкости на пластину пациента.

7. Заземлять операционный стол и коагулятор.

8. Не сворачивать кольцами шнуры электрода, не закреплять их цапкой.

9. Не подкладывать под пациента шнур - при микротрещинах возможен пробой изоляции.

10. Соблюдать особые меры предосторожности у больных с кардиостимулятором.

11. Не использовать инструменты и шнуры с поврежденной изоляцией.

Безопасность электрокоагуляции в эндохирургии.

Все принципы, изложенные выше, сохраняют свое значение и в эндоскопической хирургии, однако в связи с рядом отличий (чаще применяется, больше инструментов входят в контакт с тканями, меньше визуальный контроль за всей раной и пр.) применение электрокоагуляторов сопряжено с рядом дополнительных правил и особенностей: малое поле обзора. емкостные токи, возникающие в троакарах. повреждение изоляции многоразовых инструментов.

Большую роль в безопасности играет правильный выбор мощности коагуляции или иных режимов.  При этом довольно трудно дать какие-либо усредненные рекомендации, поскольку мощность зависит от индивидуальной электропроводности тканей как данного пациента, так и различных свойств разных тканей. Мало того, эти показатели могут даже меняться во время одной операции. Также может меняться электропроводность в зоне контакта с пластиной пациента. Поэтому основное правило в выборе мощности - это установив регулятор на заведомо низкие цифры постепенно увеличивать ее, пока не возникнет необходимый эффект, то есть подбор мощности идет по принципу "от минимума к оптимуму". Это очень важное правило, поскольку, чем меньше мощность , тем ниже вольтаж, а значит и ток утечки, и емкостные, и индукционные токи, а значит и вероятность и степень возможных электрохирургических осложнений будет ниже. Чтобы ориентироваться в цифровых показателях, достаточно сказать, что как правило мощность на режиме резания не превышает 80 Вт, а на режиме коагуляции - 60 Вт.

Применения аргон-усиленной коагуляции в эндоскопической хирургии имеет два дополнительных аспекта:   1) при пневмоперитонеуме аргон создает добавочное давление, поэтому ассистент должен открыть клапан троакара,   2) при неправильном подключении электрода избыточный углекислый газ может вытеснить аргон из ручки, и будет лишь обычная коагуляция.

Надо начинать с положения для открытых операций (при открытых операциях аргон подается со скоростью 4-6 л/мин, а в эндохирургии - 0,8-1,6 л/мин).

Нельзя использовать влажные инструменты и троакары - это может привести к ожогу тканей вокруг троакара.   Необходимо подбирать фиксатор и канюлю троакара из одного материала: или металл, или пластик, в противном случае могут возникнуть электрические емкостные системы с последующим возможным пробоем диэлектрика. Во время коагуляции надо держать в поле зрения всю неизолированную часть эндо-инструмента, чтобы избежать их соприкосновения с окружающими тканями.

1. Использование современных электрохирургических аппаратов в практической хирургии: пособие для врачей/ под редакцией. В.В. Гриценко. – СПб.: СПБГМУ, 2005. – 43с.

1Гингивит –

2Высокочастотная электрохирургия (ВЧЭХ) появилась в начале ХХ века. ВЧЭХ получила распространение во многих областях медицины: Ее применяют при выполнении 85% хирургических вмешательств в сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии, гинекологии, офтальмологии, урологии, проктологии и др.