Спектор применения методики в медицинской практике.
Рассмотрим несколько основных ветвей применения электрокоагуляции:
Стоматология:
В данной отрасли метод электрокоагуляции сосудов позволяет прижигать десневые ткани при гингивите1, удалять злокачественные опухоли (частично при онкологии опухолей желудка и слизистых оболочек), проводить лечение перикоронарита(при воспалении зуба мудрости электрокоагулятором удаляется десневой капюшон, под которым скапливаются остатки пищи). Так же используется при кровотечениях, выравнивании линии десны (удаление гипертрофированных тканей десны), проводят пластику уздечек (подрезание), вестибулопластику (удаление двойной уздечки или коррекция малого преддверия, высушивание клеток), вскрытие абсцессов.
Косметология: (частично дерматология):
Используют для удаления бородавок, папиллом (частично для ЛОР-практики, в случае сужения просвета органов) сосудистой (капиллярной) сетки лица, нежелательных волос (прижигание фолликул), сведения татуировок (выжигание кожи вместе с нанесенным рисунком), удаления ногтевой матрицы (после произведения серии разрезов на ногте, электрокоагулятором или лазером удаляется вросшая часть матрицы).
Гинекология:
Проводят локализацию и заживление эрозивных участков шейки матки, остроконечных кондилом и полипов в области наружных половых органов.
Нейрохирургия:
Используют с целью рассечения тканей, остановки кровотечения из мелких сосудов во время операции (прижигание для закупоривания).
Проктология:
Проводят прижигание геморроидальных узлов.
Анализ метода электрокоагуляции. Сравнение с альтернативными методами.
Рассмотрим некоторые методы остановки крови (См. схема N)
Методы
остановки крови
Механические Термические Химические Биологические
Наложение
давящей повязки, наложение швов,
прменение сосудистых протезов (шунтов) Применение
высоких или низких температур: различные
коагуляторы, «дедовские методы» -
раскалённый металл, лёд Тампонада
животными тканями, применение препаратов
крови, внутримышечное введение сыворотки
крови, введение витаминов, улучшающих
свертываемость крови
Применение
сосудосужающих препеаратов: хлористый
кальций, адреналин, препараты спорыньи
В ходе операций наиболее часто применяют термические способы остановки крови, рассмотрим основные плюсы и минусы данного метода:
Мгновенный эффект
Позволяет хирургу оперировать сухую рану
В рану не попадают инородные тела
Метод неприменим на крупных сосудах
Возможно возникновение обширных некрозов
При удалении родинок бородавок возможно возникновение рубцов
Раздел 2 моно- и биполярные электрокоагуляторы
В настоящее время электрохирургические методы в большинстве являются высокочастотными2. Типовой ряд современных электрохирургических аппаратов обычно представлен приборами, поддерживающими следующие режимы:
Резание
Коагуляция
Смешанный режим
По составу электродов электрокоагуляторы подразделяют на монополярные и биполярные.
Монополярный электрокоагулятор:
Один выход высокочастотного генератора прибора соединен с рабочим электродом хирурга (активный электрод), укрепленным в электродержателе. Другой выход соединен кабелем с электродом пациента (пассивный электрод), который в зависимости от модификации прибора может фиксироваться на нижней конечности или помещаться под пациента.
При проведении воздействия между активным и пассивным электродом проходит ток, нагревающий ткани. Количество выделяемой теплоты находится в прямой зависимости от силы тока.
Биполярный электрокоагулятор:
В биполярном электрокоагуляторе оба выхода генератора соединены с двумя электродами хирурга и представляют собой единый биполярный электрод. Электрохирургическое воздействие осуществляется каждым электродом и охватывает пространство между ними.
Отличия моно- и биполярных электрокоагуляторов:
При монополярной коагуляции ток проходит через значительно больший объем тканей больного, при биполярной коагуляции ток идёт по тканям, заключенным между двумя браншами биполярного инструмента. На рис. 2, 3 изображено направление тока в моно- и биполярном электрокоагуляторах.
По рисункам видим, что эффект коагуляции наблюдается у окончания монополярного электрода (рис.2), между и вокруг бранш биполярного инструмента (рис.3).
Биполярный инструмент может работать только в режиме коагуляции, в то время, когда монополярный способен работать в нетиповых режимах, предназначенных для более сложных вмешательств.
Монополярные режимы:
•Бесконтактная коагуляция («SPRAY») – это одновременное воздействие энергии высокочастотного тока и кинетической энергии
электропроводящей струи жидкости, в качестве которой может быть
использован изотонический водный раствор. При этом процесс
рассечения носит характер межклеточного расслаивания тканей,
поскольку диссипация кинетической энергии струи происходит по
поверхности минимального механического сопротивления. Поэтому
процесс рассечения характеризуется небольшой деструкцией
окружающих тканей,
•Абляция тканей выпариванием («VAPORIZING») – метод основан на
эффекте выпаривания тканей под воздействием токов высокой частоты
мощностью 240 -300 Вт, с одновременной коагуляцией подлежащих
слоев,
•Синхронизированная работа электрохирургических аппаратов с другими устройствами: генератором низкочастотного ультразвука, устройством аргоно-плазменной коагуляциии др. В этом случае высокочастотный ток передается с помощью струи ионизированного инертного газа и коагуляционное воздействие осуществляется в месте соприкосновения ионизированной струи аргона с тканями, что позволяет достичь новогохирургического эффекта - равномерной коагуляции тончайшего поверхностного слоя ткани с эффектом локальной дегидратации
Монополярный электрокоагулятор более дозируемый, легче управляемый, более функциональный, поэтому в современной электрохирургии предпочтение отдаётся монополярным приборам.
РАЗРАБОТКА СТРУКТУРНОЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
СХЕМ
ПРИБОРА
ГОДНАЯ СТАТЬЯ ПРО БЕЗОПАСНОСТЬ http://www.laparoscopy.ru/doktoru/safety2.html^
http://www.laparoscopy.ru/doktoru/equipment3.html#coagulator
оборудование
http://www.gimmi.ru/assets/%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B3-%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2.pdf
http://www.gimmi.ru/products.html
При монополярной коагуляции проблемы могут возникнуть, если у больного имеется металлический гвоздь в кости, искусственный тазобедренный сустав, металлические зубы (при операциях тонзиллэктомии и др. операциях на лице и черепе), при наличии кардиостимулятора. При этом силовые линии тока идут не между пластиной пациента и электродом хирурга, а между пластиной и металлическим протезом, и затем между протезом и электродом хирурга. Нагрев при этом осуществляется и на электроде, и на одном из краев протеза