Как выявить много- и маловодие?

Много- и маловодие могут быть признаками патологии почек, ЖКТ или ЦНС плода. Объем околоплодных вод оценивают с помощью индекса объема околоплодных вод (см. табл. 5-3). Выбранный участок должен быть свободен от петель пуповины и мелких частей плода. В норме индекс объема околоплодных вод составляет 5-20 см.

Многоводие. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ. Диагностические критерии следующие:

• вертикальный размер наибольшего водного кармана превышает 7 см;

• индекс объема околоплодных вод 20 см и более. Многоводие нередко наблюдают при сахарном диабете, изоимму-

низации у матери и пороках развития плода: незаращении нервной трубки, атрезии пищевода, трахеопищеводном свище, атрезии двенадцатиперстной кишки и некоторых других. Выраженное многоводие, особенно в сочетании с ЗРП, обычно обусловлено хромосомными аномалиями. Для подтверждения диагноза проводят цитогенетическое исследование клеток плода.

Маловодие. О маловодии говорят, когда объем околоплодных вод меньше нормы для данного срока беременности. Выраженное мало-водие ограничивает двигательную активность плода и часто осложняется контрактурами суставов, аномалиями лицевого скелета и гипоплазией легких. Маловодие при доношенной беременности в отсутствие излития околоплодных вод значительно ухудшает прогноз для плода.

По какой схеме проводят УЗИ?

В России принята схема проведения троекратного скринингового ультразвукового исследования плода соответственно в 12-22-32 нед беременности. Все дополнительные УЗИ проводят только при наличии показаний к этому. Таких показаний много, но к наиболее частым относят подозрение на ЗРП, макросомию, многоводие, ухудшение состояния плода.

Что называют амниоцентезом?

Амниоцентез - пункция амниотической полости с целью аспирации ам-ниотической жидкости (рис. 5-13). Возможность культивирования и ка-риотипирования клеток амниотической жидкости впервые была показана M.W. Steele и W.R. Breg Jr в 1966 г., C. Valenti и соавт. в 1968 г. впервые пренатально диагностировали трисомию 21.

Первоначально диагностический амниоцентез выполняли трансвагинально, но вскоре был разработан трансабдоминальный способ, который стал методом выбора. В 60-х годах XX в. амни-оцентез проводили «вслепую». С 70-х годов XX в. началось использование ультразвукового сканирования в целях определения места на передней брюшной стенке для выполнения в обход плаценты пункции наибольшего

«кармана» амниотической жидкости. В настоящее время ультразвуковой контроль за проведением процедуры стал общепринятым.

Что называют хорионбиопсией?

Хорионбиопсией называют пункционную биопсию хориона в I триместре (иногда во II триместре) беременности (рис. 5-14).

Хорионбиопсия впервые была проведена в конце 60-х годов XX в. при выполнении гистероскопии. Однако эта техника выполнения имела низкую эффективность как при самом получении материала, так и при проведении кариотипирования, в результате чего амниоцентез был операцией выбора. С 70-х годов XX в. с целью ранней пренаталь-ной диагностики снова были предприняты попытки проведения хори-онбиопсии, которая выполнялась «вслепую», путем трансцервикаль-

Рис. 5-13. Амниоцентез

ной аспирации ворсин хориона через канюлю (1975). Впоследствии ультразвуковой контроль стал оптимальным методом как при транс-цервикальной, так и при трансабдоминальной хорионбиопсии.

Рис. 5-14. Хорионбиопсия