Методичка по пропедевтике 2 семестр (стомат)

Наиболее широкое применение имеют два стандарта коннекторов (разъемов) для присоединения турбинных наконечников к шлангу:

4-х трубчатый шланг – коннектор Мидвест.

2-х или 3-х трубчатый шланг – коннектор Борден.

Турбинные наконечники присоединяются, в зависимости от конструкции, непосредственно к коннектору или посредством быстросъемного соединителя, служащего для обеспечения скользящего электрического контакта файбероптики и более удобного удержания турбины в руках (предотвращает скручивание шланга турбины). Лампочка файбероптики может располагаться в коннекторе, в быстросъемном соединителе или непосредственно в турбинном наконечнике. Быстросъемные соединители пригодны только для тех типов турбин, для которых они разработаны. Крепление бора в турбине может осуществляться поворотным ключом, выжимным съемником или кнопочным устройством. Размеры головок турбинных наконечников варьируются от 10 до 17 мм, могут содержать от одного до четырех отверстий (дюз) для охлаждающей воды и воздуха. Регулировка и реверс частоты оборотов микромотора с электроприводом (до 40000 оборотов в минуту) производится посредством реостата педали. Регулировка частоты вращения пневмомотора и реверс производится вращением кольца на его корпусе. На низкооборотном микромоторе крепится инструмент для непосредственной работы - прямой или угловой наконечники, а также иные приспособления (для трамбовки амальгам, для удаления пульпы и расширения корневого канала и т.п.). конструкция некоторых микромоторов дает возможность охлаждения обрабатываемой поверхности путем подачи воды и воздуха.

Крепление боров на угловом наконечнике микромотора осуществляется посредством пружинного фиксатора или кнопочным устройством; на прямом наконечнике – цангой с поворотным зажимным устройством.

Элементы управления креслом

Индикация скорости вращения инструментов. Наличие индикатора скорости позволяет контролировать соответствие рабочей скорости инструмента требуемой.

Индикация давления приводного воздуха. Наличие индикатора позволяет оперативно контролировать давление в системе (в последнее время устанавливается в закрытом месте).

Индикатор состояния больного. На пульте врача может быть установлен индикатор состояния пациента для предупреждения ухудшения его состояния, например кардиограф или измеритель давления.

Негатоскоп. Наличие нагатоскопа позволяет оперативно просматривать рентгеновские снимки. Как правило, применяются негатоскопы двух типов: маленькие для просматривания одиночных снимков и большого размера для просматривания панорамных снимков

Пульт ассистента

Пульт ассистента предназначен для размещения вспомогательных элементов установки. На нем могут быть установлены:

1.Слюноотсос - вакуумная система для удаления жидкости из полости рта непосредственно в процессе работы врача.

2.Пылесос - вакуумная система, предназначенная для удаления водяного тумана, возникающего при работе наконечников с охлаждающим спреем.

3.Шприц «вода-воздух» для обмывания операционной зоны.

4.Лампа для отверждения гелиоматериалов.

Педаль управления для врача

Педаль является одним из наиболее ответственных элементов стоматологической установки. Удобство пользования обеспечивает эргономичный режим работы врача. При помощи педали включается турбинный наконечник без регулировки скорости вращения и с регулировкой, микромоторные и другие наконечники.

Педаль может иметь следующие элементы управления:

Включение подачи спрея на наконечники.

Включение и выключение режима подсветки на наконечниках.

Продувка сухим воздухом через каналы наконечника (функции шприца «вода-воздух»).

Управление перемещением кресла.

Изменения направления вращения электрического микромотора.

Некоторые другие функции.

Плевательница

Плевательница соединяет стоматологическую установку с системой канализации и служит для сбора и эвакуации отходов, появляющихся в процессе лечения. От работы плевательницы во многом зависит, насколько система канализации будет подвержена загрязнению биологическими материалами. Кроме того, в некоторых странах запрещается попадание в системы канализации амальгамы.

Элементы плевательницы:

1.Наполнитель стакана.

2.Чаша для смывания полости рта.

3.Кронштейн крепления пульта ассистента.

Операционный светильник

Операционный светильник служит для освещения операционной зоны во время манипуляций.

Манипулирование светильником и его установка:

Регулировка освещенности может быть одноили двухступенчатой или плавной.

Спектр светового потока операционного осветителя должен минимально влиять на светоотражаемые материалы.

Установка светильника. Светильник может быть установлен отдельно от кресла, и перемещение последнего требует дополнительной регулировки направления светового потока. При установке светильника и сиденья пациента на одно подвижное основание перемещение их будет совместным. Кроме того, светильник может быть установлен на потолке.

Стул врача и ассистента

Стул врача должен обеспечивать эргономическую посадку врача и возможность продолжительной работы, а также различные варианты посадки в зависимости от метода работы: в две руки при положении пациента лежа; в четыре руки при положении пациента лежа.

Стул может иметь дополнительные элементы: кольцо для упора ног врача, подлокотники. Свобода перемещения и поворот спинки обеспечивают оптимальное положение корпуса врача в процессе работы.

Компрессор

Для стоматологической клиники применяют безмасляный компрессор с ресивером 50 литров. Для обеспечения сжатым воздухом одной стоматологической установки мощность компрессора должна быть не менее

вентилятором. На компрессоре смонтирован кран выпуска конденсата. При удаленном монтаже компрессора применяют устройство автоматического выпуска отстоя. Заводская комплектация некоторых компрессоров включает фильтры тонкой очистки. В случае их отсутствия применяют наружные

результате, из шприца воздух/вода идет увлажненный воздух, кроме того,

современной клинике компрессор дополняют осушителем воздуха.

Сакшн (вакуум насос)

Существует два основных типа сакшн – сухой и мокрый. В комплект сухого сакшна входит вакуумный двигатель и разделительный сепаратор. Разделительный сепаратор может находиться в корпусе плевательницы, если это предусмотрено заводской конструкцией, или в ином месте. Сепаратор снабжается электро или пневмоавтоматикой для предотвращения попадания влаги в вакуумный двигатель. Для одной стоматологической установки мощность двигателя вакуум насоса должна быть не менее 0,5 кВт. Мокрый сакшн не содержит разделительного сепаратора и отсосанная жидкость, пройдя через двигатель, попадает прямо в канализацию. Для функционирования мокрого сакшна к нему подключается вода. При техническом обслуживании сухого сакшна необходимо мыть разделительный сепаратор; в противном случае возможно появление запаха. Мокрый сакшн лучше отвечает требованиям гигиены; необходимо лишь изредка промыть фильтр.

Водяной слюноотсос (“вентури”) построен на принципе образования вакуума при работе водоструйного насоса. Производительность слюноотсоса зависит от расхода и давления воды в водяной сети.

Разновидности стоматологических наконечников. Показания к использованию. Уход за оборудованием.

Стоматологические наконечники

Рис.4 Различные стоматологические наконечники

Назначение стоматологических наконечников (рис 4) - максимально механизировать работу стоматолога, для того чтобы он мог сосредоточиться на медицинских аспектах лечения.

Основные операции, выполняемые при помощи стоматологических наконечников в терапевтической стоматологии:

Препарирование твердых тканей зуба: эмали, дентина.

Профилактические мероприятия: снятие твердых и мягких зубных отложений.

Эндодонтические операции: прохождение и расширение каналов корня, заполнение каналов материалами.

Пародонтологические операции: обработка поверхностей корня

зуба.

Вспомогательные функции: диагностика, конденсация амальгамы и

др.

Наконечник может быть установлен непосредственно на рукав установки или выполнен в виде отдельного блока (автономный наконечник). В первом случае необходимо соблюсти тип подключения наконечника с типом разъема на рукаве установки. Во втором - подвести все необходимые коммуникации к блоку.

Наконечники, устанавливаемые непосредственно на рукава установки.

Турбинные наконечники. Основная их особенность - высокая скорость препарирования - до 400 000 об/мин.

Микромоторные наконечники. Характеризуются многообразием применяемых рабочих инструментов и видов их движений при препарировании.

Наконечники со встроенным воздушным микромотором. Основная особенность - размещение в одном корпусе воздушного микромотора и микромоторного наконечника.

Наконечники для снятия зубных отложений скалеры (воздушные либо пьезоэлектрические).

Наконечники специальные: для работы с содовым порошком, для снятия коронок и др.

При работе стоматологическими наконечниками необходимо обеспечить правильное применение рабочих инструментов: проконтролировать их закрепление в наконечнике.

К автономным приборам относятся:

Пьезоэлектрические скалеры.

Системы снятия налета при помощи потока содового порошка.

Электрохирургические приборы.

Апекс-локаторы.

Эндодонтические системы.

Пародонтологические системы.

Наконечники и приборы, применяемые автономно

Наконечники, применяемые автономно, не подключаются непосредственно к рукавам установки; они могут быть установлены на пульт врача или предметный столик для лучшего доступа, переноситься в различные помещения. Основной их недостаток – необходимость дополнительного места для расположения приборов.

Наконечники со сменными головками

Некоторые фирмы выпускают наконечники со сменными головками. Наконечники этого типа состоят из двух частей: нижней части, или основания, и головки. В нижней части осуществляется изменение скорости вращения. В головке происходит либо дополнительное изменение скорости вращения, либо изменение вида движения.

Интересным в данной конструкции наконечников является то, что он имеет одно основание и обширный набор сменных головок, устанавливаемых на это основание. Кроме того, некоторые фирмы выпускают нижние части наконечников, позволяющие использовать сменные головки других фирм.

Повышающие наконечники в последнее время выпускаются с несъемными головками. Это объясняется большими скоростями элементов головки наконечника (до 200000 об/мин).

Наконечники со встроенным воздушным

микромотором

Появление наконечников со

встроенным микромотором связано с тем, что для работы на малых скоростях необходим дополнительный рукав с

микромотором, а использование этих наконечников позволяет обойтись без дополнительного микромотора. Особенно в этом возникает необходимость при модернизации установок с одним рукавом с подсветкой.

Наконечники со встроенным воздушным микромотором имеют несколько большую скорость, чем обычные воздушные микромоторы. Диапазон скорости внутреннего микромотора от 3 500 до 35000 об/мин. Как и все остальные наконечники, такие наконечники производятся с понижением, передачей 1: 1 и повышением скорости.

Наконечники для снятия зубных отложений

Воздушный скалер

Схема работы воздушного скалера (рис. 5) состоит в следующем: воздух поступает по каналу оси наконечника, выходит через маленькие отверстия им приводит во вращение гильзу; последняя начинает вращаться вокруг оси с большой частотой и вызывает круговые колебания оси; на ось устанавливается насадка, кончик которой совершает овальные колебания.

Частота колебаний - до 7 000 Гц.

Пьезоэлектрический скалер

Принцип возникновения колебаний в пьезоэлектрических скалерах основан на свойстве некоторых кристаллов изменять размер под действием электрического поля.

На оси имеется пьезоэлектрический элемент, к которому подключается переменный электрический ток. Кристалл изменят продольный размер и насадка совершает продольные движения с высокой частотой. Колебания кончика насадки в этом случае происходят в одной плоскости. Частота колебаний - до 35 000 Гц.

Имеются скалеры для установки на рукав и автономные скалеры (рис 6).

Наконечники для «отбеливания» содой под давлением

Наконечники данного семейства не отбеливают эмаль зуба, они предназначены для очистки с целью достижения естественного цвета эмали.

Кроме скалеров для снятия налета, применяются наконечники, в которых рабочим инструментом является порошок на основе соды. Принцип работы основан 'на том, что создается поток смеси соды воздуха и воды под давлением. Различают наконечники для очистки содовым потоком, устанавливаемые на рукав, и автономные приборы очистки, совмещенные со скалером.

Наконечники для визуальной диагностики

Данные наконечники предназначены для подсветки при обследовании. Подсветка может производиться как снаружи (контроль поверхности), так и изнутри (контроль просвечиваемости тканей зуба).

Определитель глубины канала

Приборы данного типа предназначены для определения глубины канала при прохождении его эндодонтическими файлами.

УХОД за оборудованием

Особенно важен уход за турбинными наконечниками. В процессе эксплуатации наконечника необходимо проводить регулярную смазку. Смазка осуществляется жидким маслом при снятом наконечнике; спреем под давлением. Регулярность - не мене 2-х раз в смену, в среднем после терапевтического приема каждых 4-5 пациентов.

Наконечники стерилизуют при температуре 134ºС в автоклаве под давлением 3,5 атм..

Уход за микромоторными наконечниками

Регулярность смазки - не менее 2-х раз в смену и всегда перед стерилизацией. Смазывание предпочтительнее проводить спреем под давлением, можно капельным маслом. Стерилизация см. турбинные наконечники.

Уход за мuкромоторамu

Воздушные микромоторы. Смазка 1 раз в неделю. Смазка спреем под давлением более предпочтительна.

Электрические щеточные микромоторы. Он должен быть защищен от попадания смазки внутрь, особенно на щетки коллектора. Замена щеток через 4-6 месяцев.

Турбинные наконечники

Частота вращения стоматологических турбинных наконечников составляет

освещенность до 27000 люкс.

Технологические преимущества современных турбинных наконечников:

Наиболее широкое применение имеют два стандарта коннекторов (разъемов) для присоединения турбинных наконечников к шлангу:

4-х трубчатый шланг – коннектор Мидвест.

2-х или 3-х трубчатый шланг – коннектор Борден.

Турбинные наконечники присоединяются, в зависимости от конструкции, непосредственно к коннектору или посредством быстросъемного соединителя, служащего для обеспечения скользящего электрического контакта файбероптики и более удобного удержания турбины в руках (предотвращает скручивание шланга турбины). Лампочка файбероптики может располагаться в коннекторе, в быстросъемном соединителе или непосредственно в турбинном наконечнике. Быстросъемные соединители пригодны только для тех типов турбин, для которых они разработаны. Крепление бора в турбине может осуществляться поворотным ключом, выжимным съемником или кнопочным устройством. Размеры головок турбинных наконечников варьируются от 10 до 17 мм, могут содержать от одного до четырех отверстий (дюз) для охлаждающей воды и воздуха.

Регулировка и реверс частоты оборотов микромотора с электроприводом (до 40000 оборотов в минуту) производится посредством реостата педали. Регулировка частоты вращения пневмомотора и реверс производится вращением кольца на его корпусе. На низкооборотном микромоторе крепится инструмент для непосредственной работы - прямой или угловой наконечники, а также иные приспособления (для трамбовки амальгам, для удаления пульпы и расширения корневого канала и т.п.). конструкция некоторых микромоторов дает возможность охлаждения обрабатываемой поверхности путем подачи воды и воздуха. Крепление боров на угловом наконечнике микромотора осуществляется посредством пружинного фиксатора или кнопочным устройством; на прямом наконечнике – цангой с поворотным зажимным устройством.

Наиболее частые неисправности прямого наконечника:

- слабая фиксация бора является результатом износа цанги. Необходимо для устранения этой неисправности между нажимным штифтом и нажимной втулкой вложить шайбу (запасные в комплекте);

-вибрация бора в наконечнике зависит от неправильной регулировки наконечника или износе внутренней поверхности гильзы;

-медленное вращение бора и остановка его при нагрузке. Это может быть результатом сгущения смазки, появления ржавчины в деталях или износа деталей. Необходимо разобрать и смазать наконечник или заменить изношенные детали.

Наиболее частые повреждения углового наконечника:

-торможение вращающихся частей в результате сгущения смазки и ржавления;

-износ зубцов шестеренок;

-выпадение бора.

При износе шестеренки, последнюю заменяют запасной, выпадение бора обычно бывает в случае износа задвижки, ее также необходимо заменить. Наконечники необходимо ежедневно смазывать и тщательно протирать после работы.