Методичка по пропедевтике 2 семестр (стомат)

Модуль 4 изучается во 2 семестре. Состоит из 2 практических занятий ( 6 часов) и 2 лекций (4 часа), самостоятельная работа студентов – 4 часов, а также включает 2 дидактические единицы и промежуточное контрольное тестирование.

Присутствие и активность студента на практических (семинарских) занятиях оценивается в рейтинговых баллах. Например, присутствие на практических занятиях в семестре может оцениваться в 0,5 рейтинговых баллов за каждое занятие. В этом случае посещение каждого занятия может быть оценено как 0,5n, где n – количество занятий в семестре. При активной работе на практическом занятии, владение теоретическими знаниями - устный ответ на практическом занятии может оцениваться от 0,3 до 0,5 балла; выполнение практических навыков от 0,3 до 0,5 балла. При этом за время практического занятия добросовестный студент может заслужить до 1,5 рейтинговых баллов.

Доклады или рефераты, выполненные самостоятельно по заданию преподавателя или по инициативе студента оцениваются, как бонусные рейтинговые баллы в соответствии с объемом и качеством работы по согласованию с преподавателем и составляют от 1 до 5 баллов. Тема доклада или реферата в обязательном порядке согласовывается с преподавателем. Определены виды и критерии оценки результатов самостоятельной работы студентов на практических занятиях в семестре.

Рубежный контроль по окончанию каждого модуля оценивается от 1 до 3 рейтинговых балла. Критерии распределения баллов на кафедре пропедевтики указано в таблице.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная литература

8.1.1.Учебники:

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов. Под ред. профессора Базикяна Э.А.– М., ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. 768 с. Учебник УМО.

Есть в библиотеке УГМА.

2.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М.. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для медицинских вузов. – М., Медпрессинформ, 2008.- 416 с. Учебник УМО.

Есть в библиотеке УГМА.

8.1.2.Учебные пособия:

1.Базекян Э.А. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи. - М.,

Гэотар-Медиа, 2009. 224 с. Учебное пособие УМО.

2.Базекян Э.А. Стоматология. Тематические тесты. В 2 частях. Часть 1. Пропедевтическая стоматология. М., Гэотар-Медиа, 2009. 192 с. Учебное пособие УМО.

3.Булгакова А.И. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах. - М.,

Гэотар-Медиа, 2008. 128 с. Учебное пособие УМО.

8.2. Дополнительная литература

8.2.1.Учебно-методические пособия (учебные задания)

1.Учебно-методическое пособие по пропедевтической стоматологии для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета. Ронь Г.И., Мандра Ю.В., Жолудев С.Е. и др. - Екатеринбург, УГМА, 2008. 119 с.

2.Тестовые задания по пропедевтической стоматологии. Учебное пособие. Екатеринбург, УГМА, 2009. 40 с.

3.Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. М., Медицинская книга, 2007. 392 с.

Практикум УМО.

8.2.2. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов)

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. –

М.: Медпрессинформ, 2007. 928 с. Учебное пособие УМО.

2.. Николаев А.И., Цепов Л.М.Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медпрессинформ, 2009. 432 с. Учебное пособие УМО.

3.Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Незнанова Н.Ю., Фишев С.Б. Ортопедическая стоматология: технология лечебных и профилактических аппаратов. –М.:Медпрессинформ, 2008. 320 с. Учебник УМО.

4.Трезубов В.Н., М.З. Штейнгарт , Л.М.Мишнев. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Проф. В.Н. Трезубова. 3-е изд. испр. и доп. – М., Медпрессинформ, 2008. – 384 с.

9. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

9.1.Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы в приложении)

1. Линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка, называется 1 альвеолярная дуга

2.базальная дуга

3.зубная дуга

4.апикальная дуга

5.сагиттальная кривая

2.Устои, по которым предается напряжение, возникающее при откусывании и разжевывании пищи, называются:

1) балками

2) контактными пунктами

3) контактными площадками

4)кнтрфорсами

5) экзостозами

3.Угол трансверзального резцового пути (готический угол) равен:

1.17—33 º

2.40-60 º

3.80-90 º

4.100-110 º

5.135 º и более

4. Центральная окклюзия характеризуется положением суставной головки:

1. у основания ската суставного бугорка

2.в суставной ямке центрально

3.у вершины суставного бугорка

4.за вершиной суставного бугорка

. 5. на скате суставного бугорка

5.К физиологическим видам прикуса относится:

1бипрогнатический

2.глубокий

3.прогнатический

4.перекрестный

5.открытый

6.Базальная дуга (апикальный базис) – кривая, проходящая по

1.режущему краю фронтальных зубов

2.экватору всех групп зубов

3.проекции верхушек корней зубов

4.жевательной поверхности зубов

5 по гребню альвеолярных отростков

7. Истинная прогения - это

1.мезиальное смещение нижней челюсти

2.недоразвитие верхней челюсти при нормальной нижней

3.чрезмерное развитие нижней челюсти

4.принужденный прикус

5.уплощение фронтального участка верхней челюсти

9.2.Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету.

Скелет жевательного аппарата. Особенности строения верхней и нижней челюстей. Строение твердого неба. Возрастные изменения костной ткани челюстей.

Мягкие ткани полости рта. Краткие сведения о строении слизистой оболочки полости рта. Понятие о протезном ложе и протезном поле.

Прикус. Возрастная характеристика. Виды прикуса и их классификация: физиологические, аномалийные, патологические. Виды физиологического прикуса (ортогнатический, прямой, бипрогнатия, физиологическая прогения) и их морфофункциональная характеристика.

Височно-нижнечелюстной сустав. Строение. Топографические взаимоотношения элементов суставов. Возрастные особенности. Формирование сустава под влиянием функции и вида прикуса. Взаимообусловленность формы и функции. Взаимосвязь между формой зубов и зубных рядов и строением височно-нижнечелюстного сустава.

Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, и их деление по функции (поднимающие, опускающие, выдвигающие нижнюю челюсть и смещающие ее в сторону). Мимические мышцы и их роль в функции жевания. Определение понятия «жевательная сила», «жевательное давление», «эффективность жевания».

Строение лица и его возрастные особенности. Антропометрические закономерности. Топографические взаимоотношения различных элементов зубочелюстной системы. Понятие об «относительном физиологическом покое» и «высоте нижнего отдела лица».

Артикуляция.

9.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

10. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА ОРГАН, ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА, АППАРАТ

Орган (от гр. organon — орудие, инструмент, орган) — филогенети чески сложившийся комплекс различных тканей, объединенных

развитием, общей структурой и функцией.

В составе органа могут присутствовать различные ткани, нередко всех четырех групп, из которых одна или несколько преобладают и определяют его специфическое строение и функцию.

Орган является целостным образованием, имеющим определенные, присущие только ему, форму, строение, функцию, развитие и положение в организме. Для выполнения ряда функций только одного органа оказывается недостаточно. Поэтому возникают комплексы органов — системы.

Система (от гр. systema — целое, составленное из частей; соеди нение) — совокупность органов, сходных по своему общему стро

ению, функции, происхождению и развитию.

Зубные ряды образуют единую функциональную систему — зубогелюстную, единство и устойчивость которой обеспечивается альвеолярным отростком верхней и альвеолярной частью нижней челюсти, пародонтом.

Зубы человека являются частью жевателъно-регевого аппарата

Аппарат (от лат. apparatus) — объединение систем и отдельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющих общность происхождения и расположения.

Жевательно-речевой аппарат—комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих систем и отдельных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.

Вжевательно-речевой аппарат входят:

1)лицевой скелет и височно-нижнечелюстные суставы;

2)жевательные мышцы;

органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи, формирования пищевого комка, для глотания, а также звукоречевая система: губы, щеки с их мимической мускулатурой, нёбо, язык;

4) органы откусывания, раздробления и размельчения пищи (зубы), и ее ферментативной обработки (слюнные желез)

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каждая из половин имеет тело и по четыре отростка: лобный, скуловой, нёбный и альвеолярный.

Последний заканчивается справа и слева альвеолярными буграми.

♦Альвеолярным отростком верхней или альвеолярной частью нижней челюсти называют тот ее отдел, где располагаются корни зубов.

Верхнечелюстные кости участвуют в образовании глазниц, полости носа и подвисочной впадины. Внутри тела челюсти имеется пазуха. Верхнечелюстные кости ажурны. Такое строение обусловлено функциями дыхания, речеобразования и жевания. При этом сопротивление ж е в а т е л ь н о м у д а в л е н и ю на верхней челюсти оказывают костные устои (контрфорсы) .

♦Контрфорсы (фр.— противодействующая сила, противоустои)

—

мощные утолщения компактного вещества верхней челюсти, яв ляющиеся путем передачи жевательного давления.

Различают следующие контрфорсы: лобноносовой, скуловой, крылонёбный, нёбный.

Жевательное давление, исходящее от центральных, боковых резцов, клыка и первого премоляра распространяется по лобноносовым контрфорсам на поверхность глазницы, носовую, слезную и лобные кости вертикально.

Скулоальвеолярный гребень, скуловая кость со скуловым отростком образуют скуловой контрфорс, по которому давление от боковых зубов распределяется по боковому краю орбиты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, а также через нижний край глазницы в верхнюю часть лобноносового контрфорса.

Жевательное давление от боковых зубов воспринимается также к р ы л о н ё б н ы м контрфорсом, образованным бугром верхней челюсти и

крыловидным отростком. По нему оно передается на основание черепа. Нёбный контрфорс уравновешивает поперечные горизонтальные

напряжения. Он образован нёбными отростками верхней челюсти, составляющими твердое нёбо.

Кроме того, к образованиям, укрепляющим верхнюю челюсть и нейтрализующим давление, возникающее при жевании, относятся сошник и медиальные стенки верхнечелюстных пазух.

В клинической анатомии выделяют твердое и мягкое нёбо. Твердое нёбо включает в себя покрытые слизистой оболочкой и подслизистым слоем нёбные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки нёбной кости. Используется в качестве протезного ложа при обширной потере зубов на верхней челюсти. В переднем отделе нёба располагаются поперечные нёбные складки, о участвующие в растирании мягкой пищи и усиливающие при этом вкусовое восприятие рецепторами языка.

Свод твердого нёба может иметь различную высоту и конфигурацию. В области срединного нёбного шва порой определяется н ё б н ы й в а л и к (torus palatinus). Наиболее часто встречающиеся очертания нёбного валика [Трезубов В. Н., 1966]: овальные; ланцетовидные; эллипсоидные; округлые; овоидные; с перетяжкой в виде песочных часов; неправильной формы.

Ближе к мягкому нёбу (нёбной занавеске) контурируются две нёбные ямки, являющиеся ориентирами при определении дисталь-ной границы съемного протеза верхней челюсти. На нёбе располагаются механо- и терморецепторы.

Мягкое нёбо спереди граничит с задним краем твердого нёба, по сторонам связано с боковыми стенками глотки. Дорзально оно оканчивается свободным краем, повторяющим конфигурацию заднего края костей твердого нёба.

Мягкое нёбо о б р а з о в а н о р я д о м мышц:

тт. uvulae — мышцы язычка (укорачивают язычок, поднимая его); т. tensor veli palatini — мышца, натягивающая мягкое нёбо (растягивает

передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы);

т. levator veli palatini — мышца, поднимающая мягкое нёбо (суживает глоточное отверстие слуховой трубы);

т. palatoglossus — нёбно-язычная мышца (суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка);

т. palatopharyngeus — нёбно-глоточная мышца (сближает нёбно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань).

Из указанных мышц только мышцы язычка заканчиваются в самом нёбе, а остальные, являясь парными, соединяют мягкое нёбо с другими органами, что дает возможность менять положение и форму соответственно той или иной функции:

—при сокращении мышц полость рта полностью отделяется от глотки;

—при дыхании герез нос — мягкое нёбо дугообразно спускается на задний отдел языка, изолируя полость рта от глотки, в силу чего при пережевывании пищи возможно свободное дыхание;

—при дыхании герез рот, а также при акте глотания — мягкое нёбо выпрямляется и плотно примыкает к задней стенке глотки, отделяя носоглотку от ротовой части глотки и полости рта. При этом мышцы мягкого нёба, входящие в состав нёбно-язычных дужек, соединяются с поперечной мышцей языка, образуя сжимающее глоточное кольцо.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть является подвижной костью лицевого скелета, состоящей из тела, ветви, угла.

Тело переходит в альвеолярную гасть, в которой располагаются корни зубов.

Ветвь имеет два отростка — м ы щ е л к о в ы й, заканчивающийся головкой нижней челюсти, и венечный.

Соотношение высоты ветви к протяженности тела челюсти у взрослых составляет 6,5—7:10. Угол нижней челюсти в норме равняется 120 ± 5° (В. Н. Трезубов).

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой, которая выстилает также стенки зубных альвеол. Наиболее массивно компактное вещество представлено в области подбородка, углов и в основании челюсти. Кроме того, на наружной и внутренней поверхностях челюсти имеются складки компактного вещества — соответственно косая и гелюстно-подъязыгная линии.

Челюстно-подъязычная линия — место прикрепления одноименной мышцы. Может вносить затруднения при протезировании концевых дефектов и полной потере зубов на нижней челюсти, когда она представлена острой пластинкой. При давлении базиса съемного протеза на данную линию травмируется слизистая оболочка, расположенная между ними. При этом

возникает острая боль. В таких случаях нужна изоляция линии, а порой и ее хирургическое сглаживание в дистальных отделах.

Между пластинками компактного вещества располагается губчатая субстанция кости, особенно развитая в теле и в головке нижней челюсти. Она имеет более мелкопетлистое строение, чем на верхней челюсти. При этом перекладины губчатого вещества располагаются не хаотично, а в определенном направлении, в виде траекторий, ориентация которых функционально обусловлена .

Траектории нижней челюсти — строго определенные распо-

ложения балок губчатого вещества, ориентированных функциональной нагрузкой.

Внутри нижней челюсти проходят два канала, открывающиеся подбородочными и нижнечелюстными отверстиями.

На внутренней поверхности подбородка имеется подбородочная ость.

Альвеолярные части имеют богатое кровоснабжение и иннервацию. Свободный край их не перекрывает эмалево-цементной границы зубов, не доходя до нее на 2—3 мм. Альвеолы соседних зубов отделяются межзубной перегородкой, верхушка которой может иметь разную форму: остроконечную, куполообразную и усеченного конуса.

В альвеолярной части различают наружную и внутреннюю компактную пластинки и находящееся между ними губчатое вещество. Наружная компактная пластинка располагается на вестибулярной и оральной поверхностях, а внутренняя выстилает лунки.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) осуществляет сочленение нижней челюсти с височной костью По своему строению он является эллипсоидным. Его анатомическими особенностями являются наличие суставного диска и несоответствие сочленованных поверхностей (инконгруэнтность).

Функционально — это парный сустав, представляющий собой в совокупности одно комбинированное сочленение. При движении в суставах возможно опускание и поднятие нижней челюсти, движение ее вперед, назад и в сторону (направо или налево). В последнем случае в суставе противоположной стороны происходит вращение головки вокруг вертикальной оси. При этом самостоятельные движения лишь на одной стороне невозможны, хотя движения в каждом суставе могут происходить в разных направлениях.

Форма и функция сустава обусловлены разнообразием принимаемой пищи, сложным характером движений нижней челюсти при откусывании и пережевывании пищи,

участием сустава в разговорной речи человека. Функции жевания и речи оказывают свое формирующее воздействие на височно-нижнечелюстной сустав на протяжении всей жизни человека.

Сустав образован головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямой или, как чаще ее называют, «ямкой» и суставным бугорком височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму. Продольные, конвергирующие (сходящиеся) оси их своим продолжением пересекаются под тупым углом у переднего края затылочного отверстия.

Нижнегелюстная ямка в 2,5—3 раза больше головки нижней челюсти, что обеспечивает свободное движение последней. Спереди она ограничена суставным бугорком, а сзади барабанной частью височной кости.

Суставной бугорок, образующий переднюю границу нижнечелюстной ямки, является выростом скуловой дуги.

В полости сустава располагается двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка — суставной диск. Он делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей.

При открывании рта, когда головка нижней челюсти перемещается к вершине суставного бугорка, суставной диск движется вместе с ней, обеспечивая соответствие суставных поверхностей в динамике. Это происходит благодаря тому, что латеральная крыловидная мышца, разветвляясь на два пучка, верхним вплетается в участок капсулы сустава, непосредственно соединенный с передней частью диска, а нижним пучком прикрепляется к шейке нижней челюсти. При сокращении этой мышцы нижняя челюсть и суставной диск перемещаются синхронно.

Суставная капсула представляет собой эластическую соединительнотканную оболочку, состоящую из двух слоев: наружного, фиброзного,

ивнутреннего, синовиального. В пространстве между задней стенкой капсулы

ибарабанной частью височной кости расположена рыхлая соединительная ткань, благодаря которой смягчаются толчки головки нижней челюсти и допускается ее некоторое смещение назад.

В суставе различают капсулярные и внекапсулярные связки.Мышцы головы делятся на жевательные и мимигеские.

Жевательные мышцы

Жевательные мышцы:

m. masseter — собственно жевательная; m. temporalis — височная;

т. pterygoideus medialis — медиальная крыловидная; т. pterygoideus lateralis — латеральная крыловидная; m. mylohyoideus — челюсгно-подъязычная;

m. geniohyoideus — подбородочно-подъязычная;

venter anterior m. digastricus — переднее брюшко двубрюшной мышцы.