Методичка по пропедевтике 2 семестр (стомат)

десны, покрывающая альвеолярный отросток. Такое разделение десны удобно в клинике болезней пародонта для точного обозначения локализации патологических изменений. На границе маргинальной (свободной) и прикрепленной десны расположен десневой желобок, который при воспалении и с возрастом исчезает.

Десна состоит из собственно слизистой оболочки и эпителия. Во всех случаях, за исключением десневого сосочка верхней челюсти, десна не имеет подслизистого слоя и непосредственно соединяется с надкостницей альвеолярного отростка челюсти.

Десна покрыта многослойным плоским эпителием, состоящим из базального и шиповидного слоев.

Взоне свободной десны находится важное анатомическое образование

–клиническая десневая бороздка (щель), круговая связка зуба, вершины стенок альвеол и межкорневых перегородок.

Клиническая десневая бороздка (щель) расположена между здоровой десной и поверхностью зуба, она выявляется при осторожном зондировании и всегда глубже, чем анатомическая бороздка. Ее глубина 1-2 мм. В десневой щели находится жидкость в количестве до 0,06 мг. Жидкость образуется в результате проницаемости кровеносных сосудов в зоне эпителиального прикрепления. Она по составу близка к сыворотке крови и содержит различные ферменты, белковые фракции, микроэлементы; реакция жидкости

–нейтральная.

ПЕРИОДОНТ – своеобразный тканевой комплекс, расположенный между компактной пластинкой стенки альвеолы и цементом корня. Периодонт отличается от плотной соединительной ткани разнообразием клеточных элементов, он состоит из волокнистых структур, прослоек рыхлой соединительной ткани, в которых проходят нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Ширина периодонтальной щели колеблется от 0,15 до 0,35. Основу волокнистых структур периодонта составляют коллагеновые, окситалановые, эластические, аргирофильные волокна. Особенностью клеточного состава периодонта является наличие остеобластов и цементобластов. Эти клетки ответственны за построение костной ткани альвеолы и цемента корня зуба.

Волокнистые структуры маргинального периодонта представлены коллагеновыми, эластическими и аргирофильными волокнами, в комплексе составляющими круговую связку зуба. В маргинальном периодонте имеются 14 волокнистых пучков, идущих в различных направлениях. Зубодесневые волокна соединяют ближайшие к зубу участки десны с шейкой зуба. Циркулярные волокна окружают зуб и распределяют жевательное давление на большую площадь. Интердентальные волокна соединяют щечную и язычную части межзубных сосочков и тем самым предотвращают их отклонение при горизонтальных нагрузках на зуб. Зубоциркулярные волокна идут от круговой связки зуба к зубу и удерживают его при нагрузках, действующих под углом. Перекрещивающиеся межкруговые связки направлены от одной круговой связки к другой в межзубных промежутках и

образуют вокруг зубов как бы восьмеркообразные сплетения. Эти волокна надежно фиксируют зубы и способствуют распределению давления при жевательных усилиях, действующих под углом.

КОСТНАЯ ТКАНЬ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА. По структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других участков скелета. На 60-70% она состоит из минеральных солей и небольшого количества воды, а на 30-40% - из органических веществ, главным компонентом которых является коллаген.

Костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного и губчатого вещества. Компактное вещество располагается с оральной и вестибулярной поверхности корня зуба и состоит из костных пластинок и системы остеонов. Между слоями компактного вещества располагается губчатое вещество, состоящее из переплетенных между собой костных балок. Костномозговые полости выполнены жировым костным мозгом. Компактное вещество на всем протяжении пронизано каналами, через которые в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы. Тесная взаимосвязь элементов пародонта осуществляется посредством соединения коллагеновых волокон периодонта с десной, костью альвеолы и цементом зуба.

ФУНКЦИИ ПАРОДОНТ

-барьерная функция определяется:

способностью эпителия десны к ороговению (при воспалительных заболеваниях эта способность нарушается);

особенностями строения и функции десневой борозды;

большим количеством и особенностями направления пучков коллагеновых волокон;

наличием тучных и плазматических клеток, играющих важную роль в выработке антител;

тургором десны;

антибактериальной функцией слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ, как лизоцим, ингибин и другие.

-защитную функцию осуществляют пероксиды путем участия в регуляции остеокластической резорбции кости и активности лизосомальных ферментов.

-трофическая функция обусловлена широко разветвленной сетью капилляров и нервных рецепторов. Эта функция во многом зависит от

- пластическая функция пародонта заключается в постоянном воссоздании его тканей, утраченных в результате физиологических и патологических процессов. Осуществляют эту функцию цементобласты, фибробласты.

- амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластические волокна. Периодонтальная связка защищает ткани альвеолы, сосуды и нервы периодонта от травмы.

Все функции пародонта поддерживают физиологическое равновесие между внешней и внутренней средой, сохраняя тем самым морфологическую структуру пародонта.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СНЯТИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ Стоматологические крючки – рабочая часть крючка может быть выполнена в виде прямой или изогнутой лопаточки, а также в форме серпа с заостренными ребрами;

Экскаватор – состоит из ручки, на обеих концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные рабочей поверхностью в разные стороны. Размеры экскаваторов отмечаются номерами от 0 до 3.

Мотыжка – для удаления поддесневого зубного камня.

Скребок – для удаления зубных отложений с дистальной поверхности третьих моляров.

Рашпиль – для шлифования боковых поверхностей зубов.

Циркулярные щеточки и резиновые головки – для шлифования и полирования шеек зубов

НАДДЕСНЕВОЙ ЗУБНОЙ КАМЕНЬ Образование зубного камня является исходом переходной фазы

формирования зубных отложений (уплотнение зубной бляшки) и окончательной фазы (ее минерализация) и представляет отвердевший конгломерат, который образуется не поверхности искусственных зубов, зубных протезов и естественных зубов выше зубодесневого эпителиального прикрепления.

Наддесневой зубной камень относится к слюнному типу, т.к. источником его образования являются соли ротовой жидкости. Он обычно белого или беловато-желтого цвета твердой консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания, однако не поддается удалению зубной щеткой.

Наддесневой зубной камень встречается чаще всего и в наибольших количествах на щечных поверхностях верхних моляров напротив протока околоушной слюнной железы, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти.

По своей структуре зубной камень – это минерализованная зубная бляшка, но обычно не вся бляшка подвергается отвердению. Наддесневой зубной камень состоит из неорганических (70-99%) и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатом кальция – 75,9%, карбонатом кальция – 3,1%, фосфатом магния, а также микроколичеством других металлов. Главными неорганическими компонентами являются кальций

(39%), фосфор (19%), магний (0,8%), карбонаты (1,9%). В зубном камне находится большая группа микроэлементов: натрий, цинк, стронций, бром, медь, марганец, вольфрам, золото, алюминий, железо, фтор. Более чем 2/3 неорганического компонента – это кристаллические вещества. Четыре главные кристаллические формы являются апатитами: гидроксиапатит (58%), магниевый апатит и октакальция фосфат (по 21% каждого), брусит (9%).

Обычно две кристаллические формы или более наблюдаются в образце камня с гидроксиапатитом и октакальцием фосфатом, которые встречаются чаще других форм (90-100%) и в наибольших количествах. Брусит чаще всего встречается на нижней челюсти на передних зубах, а магниевый апатит – на молярах.

Органический компонент камня представлен протеинполисахаридным комплексом, состоящим из слущившегося эпителия, лейкоцитов и различных микроорганизмов. Около 10% органической фазы камня составляют углеводы – галактоза, глюкоза, рамноза, маноза, глюкуроновая кислота, галактозамины, реже арабиноза, галактуроновая кислота и глюкозамины.

Существует несколько способов удаления зубных отложений.

1.механический (ручной) способ.

Для этого применяют специальные инструменты (крючки, кюретки). Основной их недостаток в том, что они травмируют “царапают” эмаль, цемент, оставляют на них узуры, которые способствуют фиксации

антисептическую обработку операционного поля раствором перекиси водорода или 3% раствором йода

соответствовала изгибам поверхности зуба и пространству десневой борозды. Рекомендуется начинать удаление отложений с дистальной поверхности

нижнего левого восьмого зуба и перемещаться в мезиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны. Удалять зубной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно продвигаясь к области верхушки. Для этого под камень подводят соответствующий инструмент и

скользящими силовыми движениями отделяют его от твердых тканей зуба вверх или в стороны.

Снятие камня чередуется с антисептическим промыванием межзубных промежутков и пародонтальных карманов.атем проводится шлифование и поирование шеек зубов циркулярной щеточкой и резиновыми головками с полировочными и абразивными пастами (“Детартрин-паста”, “Детартрин Z”, Септодонт).

физический метод

В стоматологической практике для удаления зубных отложений широко используются ультразвуковые аппараты. (“Ультрастом”, “Ультрадент”, “Пьезон-мастер”).

Основное правило использования ультразвуковых аппаратов для снятия зубных отложений – полное отсутствие давления на зуб во время манипуляции. При использовании ультразвуковых аппаратов следует руководствоваться тремя основными правилами:

не устанавливать острие инструмента перпендикулярно к оси зуба

не оказывать какого-либо давления инструментом на поверхность зуба

не использовать аппарат без водного орошения.

Перед началом работы десну обрабатывают антисептиком, вводят в полость рта слюноотсос, подводят наконечник и нажимают педаль. Зубные отложения сначала снимают с язычной, затем с вестибулярной поверхности. Для снятия наддесневого зубного камня используют S-образный наконечник, поддесневого – экскаватор, для межзубных промежутков – наконечник в виде углового зонда.

Заканчивают процедуру полированием зубов.

Не исключается и сочетанное использование методов, обработка ультразвуковыми приборами и ручными пародонтальными инструментами. Независимо от способа удаления зубного камня обязательным этапом является полирование зубов. Для этого применяют циркулярные щеточки, резиновые чашечки, полиры.

ШИНИРОВАНИЕМ называется объединение групп зубов в единый блок при помощи специальных ортопедических аппаратов. Таким путем достигается уменьшение подвижности отдельных зубов и более равномерное распределение жевательной нагрузки на оставшиеся зубы.

Для изготовления шин используют нити, проволоку, ленточный металл, пластмассу, композиционные материалы.

Наиболее просты в применении лигатурные шины из бронзоалюминиевой проволоки толщиной 0,3-0,5мм. Зубы охватывают проволокой в виде восьмерок, причем при широких межзубных промежутках их окручивают несколькими оборотами, чтобы проволока наиболее плотно охватывала соседние зубы. Недостаток лигатурных шин состоит в том, что они расслабляются через несколько дней, неудовлетворительны в косметическом отношении.

Внедрение в стоматологическую практику композиционных материалов дало новые возможности временного шинирования зубов. Шины из композиционных материалов более прочны, косметичны, позволяют удлинить сроки наложения временных шин (до 1-2 месяцев).

ГБОУ ВПО

«УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Минздрава России

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний

“УТВЕРЖДАЮ” Зав. кафедрой ________________

“_____”________________ 20 г.

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 060201.65 - стоматология .

Дисциплина пропедевтика

Факультет стоматологический Курс 1 Семестр 2

Занятие 8

8.ТЕМА:

Топографическая и функциональная анатомия

жевательного аппарата. Скелет жевательного аппарата (особенности строения верхней и нижней челюстей). Краткие сведения о возрастных изменениях костной ткани челюстей; Строение зубных дуг, их расположение относительно черепно-лицевой системы (плоскость Кампера, франкфуртская горизонтальная плоскость); Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть. Мимические мышцы, их роль в жевании. Топография и функции мышц; Височно-нижнечелюстной сустав. Строение. Взаимосвязь формы и функции, возрастные изменения; Мягкие ткани полости рта. Краткие сведения о строении слизистой оболочки полости рта; Артикуляция, окклюзия. Виды. Окклюзионные кривые и окклюзионная плоскость. Прикус. Виды прикуса и их классификация: физиологические, аномалийные, патологические. Виды физиологического прикуса (ортогнатический, прямой, бипрогнатия, физиологическая возрастных изменениях.

2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

а) Дидактическая: ознакомить студентов с основными звеньями жевательного-речевого аппарата.

б) Воспитательная: полученные знания будут способствовать более углубленному изучению этой темы на следующих курсах, в период производственной практики и самостоятельной работы после окончания академии.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1 студент должен знать особенности строения верхней и нижней челюстей. 3.2. Усвоить топографию и анатомию мышц. состав и свойства данных материалов.

3.3.ВНЧС строение, функции.

3.4.Виды прикуса.

3.4 освоить материал занятия в соответствии с предложенными

компетенциями (ОК-1, ПК- 5, 9, 15, 18, 50, 51)