Педиатрия. Л7. ОКИ

Септическая форма встречается у новорожденных, недоношенных и грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, ослабленных предшествующими заболеваниями.

Развиваться как первичный сальмонеллезный сепсис.

Начинается остро, с подъема t, которая остается высокой до 3-4 нед. с большими размахами в течение суток.

Появляются гнойные очаги в различных органах с формированием клиники гнойного менингита, пневмонии, отита, пиелонефрита и др. Иногда возникают артриты, остеомиелиты. Известны случаи сальмонеллезного перитонита, эндокардита, абсцесса легкого.

Специфических симптомов, свойственных сальмонеллезному сепсису, нет, но все же заболевание чаще сопровождается учащенным стулом с патологическими примесями. Специфичность множественных очагов воспаления подтверждается обнаружением сальмонелл бактериологическим методом в спинномозговой жидкости (при гнойном менингите), в мокроте (при пневмонии), моче (при инфекции мочевых путей), синовиальной жидкости (при артритах) и т. д.

Диагностика сальмонеллеза

ОАК - эритроцитоз, лейкоцитоз до 60-70х109/л, нейтрофилез (до 90 %) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, но нередко наблюдается и лейкопения, анэозинофилия, нейтропения, относительный лимфоцитоз. СОЭ ускорена.

Копрограмма – при патологическом процессе в тонкой кишке признаки воспаления отсутствуют, но много нейтрального жира, крахмала и мышечных волокон. При преобладании колита - большое количество слизи, лейкоцитов, эритроцитов.

РА, РНГА, РСК - минимальный диагностический титр РА 1:200, РНГА – 1:160, РСК – 1:80. Нарастание титра антител в 4 и более раз. У детей раннего возраста учитываются титры от 1:10 до 1:20 на 1-й неделе, и от 1:40 до 1:80 на 2-3 неделях болезни.

Ротавирусная инфекция

Самая распространенная из всех вирусных инфекций (48 %), встречается повсеместно.

К возрасту 3 лет практически каждый человек хотя бы однажды перенес заболевание, вызванное ротавирусом

Ротавирусы являются причиной поносов, сопровождающихся тяжелой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет как в развитых, так и в развивающихся странах.

Они поражают детей раннего и младшего возраста, но в семьях, где болен ребенок, они также вызывают диарею у взрослых.

Инфекция распространяется фекально-оральным путем, причем в окружающую среду ротавирусы попадают в огромном количестве (до 1010 вирусных частиц в 1 г) с фекалиями.

Ротавирус

РНК-содержащий, относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus, размером 65-75 нм.

Устойчив к воздействию физико-химических факторов, погибает при кипячении, оптимальными условиями существования является температура +4 °С и высокая (90 %) или низкая (13 %) влажность.

размножается в энтероцитах тонкого киш-ка, тем самым нарушает всасывание глюкозы и натрия.

Заболевание начинается остро. Характерно внезапное появление обильного водянистого пенистого стула без патологических примесей.

Приступообразные боли в верхней половине живота, громкое урчание, императивные позывы на дефекацию.

Температура тела нормальная или субфебрильная, интоксикация кратковременна, умеренная.

Тяжесть состояния зависит от степени дегидратации.

Сопутствует катаральный синдром на слизистых верхних дыхательных путей.

Диагностика

ОАК - в начале болезни может наблюдаться умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, в последующем – лейкопения с лимфоцитозом, СОЭ не меняется

Копрограмма - много переваримой клетчатки, крахмала, лейкоциты, слизь – в небольшом количестве, рН кала ниже 6,0.

Вирусные антигены в фекалиях обнаруживают с помощью экспресс-методов: ИФА и твердофазная реакция коагглютинации. С 1-5 дней болезни выявляются специфические а/т к ротавирусу в РН (реакция нейтрализации), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации). Диагностическим является рост титров в 4 и более раз к 4 неделе заболевания. Возможно обнаружение РНК вируса при ПЦР-диагностике.

Принципы терапии ОКИ

Госпитализации подлежат все дети раннего возраста с любой тяжестью кишечной инфекции в связи с опасностью быстрого развития синдрома обезвоживания.

На весь период лихорадки постельный режим.

Диетотерапия зависит от возраста.

Диетотерапия (стол № 4 по Певзнеру). В острый период – слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертое нежирное мясо, отварная нежирная рыба, омлет, каши, белый черствый хлеб и сухари, сухое несдобное печенье, печеные яблоки без кожуры.

Исключаются: молоко, приправы, пряности, копчености, консервы, чеснок, зеленый лук, редис, алкоголь.

На общий стол переводят постепенно в течение 3-4 нед. Такие продукты как молоко и тугоплавкие жиры плохо усваиваются еще в течение 3-х месяцев.

Регидратационная терапия (восполнение потерь жидкости и дезинтоксикация организма) - проводится при любой ОКИ в 2 этапа:

1)ликвидация симптомов обезвоживания на настоящий момент,

2) восполнение продолжающихся потерь.

Можно принимать жидкость через рот (питьевой режим при отсутствии рвоты и позывов на нее), а также парентерально (внутривенные инфузии растворов).

Пить жидкость нужно дробно каждые 5-10-15 минут в теплом виде (растворы регидрона, цитроглюкосолана, энтеродеза).

Внутривенная регидратация проводится только в условиях стационара под строгим контролем показателей водно-солевого обмена.

Патогенетическая и посиндромальная терапия.

-Противодиарейные препараты: энтеросорбенты (энтеросгель, смекта и др.)

-Пробиотики (линнекс, аципол, бифиформ и др.)

-Кишечные антисептики (интетрикс, энтерол, энтеро-седив, интестопан)

-Ферменты (панкреатин, креон, эрмиталь, микразим, мезим и пр).

-Антибактериальные препараты – в зависимости от этиологии ОКИ