Педиатрия. Л7. ОКИ

Симптомы ОКИ

Местные с-мы - гастроинтестинальный синдром, который может проявиться

-гастритом – боль, тяжесть в эпигастральной обл., тошнота, рвота, приносящая облегчение

- энтеритом - боли по всему животу или в околопупочной обл., метеоризм, обильный водянистый стул желтого или зеленого цвета без патологических примесей или с наличием небольшого количества слизи

-дистальным колитом - схваткообразные боли в нижней части живота, чаще в левой подвздошной обл., тенезмы (ложными позывами на дефекацию), спазм сигмовидной кишки, податливость или зияние ануса, частый скудный стул с примесью мутной слизи, крови, гноя, иногда без каловых масс – типа «ректального плевка». Эквивалентами дистального колита у детей раннего возраста являются натуживание, сучение ножками, покраснение лица при акте дефекации.

-гастроэнтеритом - тошнота, рвота, вздутие живота, боли при пальпации по ходу кишечника, обильный пенистый зловонный стул, содержащий значительное кол-во слизи, зелени, иногда – прожилки крови по типу «болотной тины», «лягушачьей икры», «горохового супа».

Общие с-мы

Интоксикация – процесс накопления токсинов, отсутствует реакция со стороны др. органов и систем, но имеются специфические симптомы основного заболевания

- токсикоз - бурная неспецифическая ре-ция на инфекционный агент, которая характеризуется массивным попаданием токсических в-в в организм. В основе - генерализованное поражение терминального сосудистого русла с развитием расстройства обмена веществ и поражением ЦНС

- Нейротоксикоз – в результате воздействия эндотоксина на клеточные мембраны ЦНС. Нарушается ф-ция К+ - Nа+ - насоса, что приводит к отеку головного мозга, повышению внутричерепного давления, развитию метаболического ацидоза. У больных развиваются гипертермия, нарушение сознания, беспокойность, заторможенность, бред, судороги, менингеальные и очаговые знаки.

-Эксикоз – снижение эластичности кожи и тургора тканей, сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, глазных яблок, жажда или отказ от питья, признаки гипокалиемии (гипорефлексия, парез кишечника, миокардиодистрофия).

- гемолитико-уремический синдром (ГУС) - одна из наиболее распространенных причин ОПН у детей. Проявляется триадой признаков – острой нефропатией (анурия длительностью более одних суток в сочетании с артериальной гипертензией и эпилептиформными судорогами), гемолитической анемией с фрагментацией эритроцитов и тромбоцитопенией

Эшерихиоз (МКБ А04)

семейство Enterobacteriaceae, роду Escherichia, это мелкие и средних размеров (1,1-6,0 мкм), подвижные и неподвижные грам(-), неспорообразующие палочки, факультативные анаэробы, устойчивы во внешней среде, в почве; в воде жизнеспособны в течение нескольких месяцев.

По своим свойствам они неоднородны: одни составляют основную часть нормальной микрофлоры кишечника, другие – вызывают ОКИ.

Среди возбудителей

эшерихиозов известно 4 гр.

 Энтеропатогенная кишечная палочка - чаще поражает тонкий киш-к, вызывает заболевание только у детей (чаще – 1-х мес. жизни)

- диарея, интоксикация, возможен септический процесс

- к 4-5 дню заболевания состояние ухудшается: нарастает вялость, адинамия, черты лица заостряются, БР и глазные яблоки западают, бледность кожи, «мраморность», периорбитальный цианоз, сухость слизистых . Нарастают признаки гиповолемии. Живот резко вздут, перистальтика ослаблена, развиваются олигурия, анурия. Стул частый, жидкий, водянистый, желто-оранжевого или золотистого цвета с примесью прозрачной слизи, редко – прожилками крови.

Энтероинвазивная способна к инвазии и внутриэпителиальному размножению, вызывает дизентериеподобные заболевания у взрослых и детей

-начало острое, повышение t тела, слабость, головная боль, рвота, схваткообразные боли в животе

-интоксикация непродолжительна., стул обильный, с большим количеством слизи и прожилками крови,

-длительность лихорадки 1-2 дня, дисфункции кишечника – 5-7 дней.

Энтеротоксигенная продуцирует экзоэнтеротоксин, сходный по своим свойствам с холерогеном и вызывает холероподобные заболевания у взрослых и детей старше 3 лет.

-диарея, сильные схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота

-повышение t тела и интоксикация могут быть невыраженными.

-стул водянистый, брызжущий, без патолоческих примесей и запаха.

-протекает доброкачественно, прогноз благоприятный.

Энтерогеморрагическая кишечная палочка продуцирует цитотоксин и вызывает дизентериеподобные заболевания, гемолитико-уремический синдром

-выраженная интоксикация, сильные схваткообразные боли в животе, обильный стул цвета «мясных помоев»

-чаще протекает в среднетяжелой и тяжелой форме с развитием ОПН и гемолитико-уремического синдрома.