Педиатрия. Л7. ОКИ

Диагностика Эшерихиозов

ОАК - анемия, лейкоцитоз (до 20х109/л), нейтрофилез, увеличения СОЭ, анэозинофилии

Копрограмма - слизь с умеренным количеством лейкоцитов, редко – эритроцитов. По мере нарастания болезни появляется большое количество жира (чаще жирных кислот, реже нейтрального).

Бактериологическое исследование - выделяются эшерихии определенных сероваров.

Серологические м-ды – РНГА (диагностический титр 1:80-1:100). Важным является нарастание титров антител.

Шигеллез

Известно более 50 видов шигелл человека и животных (обезьян).

Это грам(-) неподвижные палочки, спор, капсул и жгутиков не имеют, легко размножаются на обычных питательных средах, относятся к факультативным анаэробам.

Вирулентность всех видов шигелл определяется не только их способностью вырабатывать токсины, но и выраженной инвазивностью - способностью проникать и размножаться в эпителиальных клетках толстой кишки).

Наиболее тяжело протекает дизентерия, вызванная бактериями Григорьева-Шига, которые не только содержат эндотоксин, но и продуцируют экзотоксин.

Заболевание начинается с повышения t тела до 39,5-40 ºС, озноба, многократной рвоты, нарушения сознания от сопора до комы.

Больного беспокоят схваткообразные боли внизу живота, частый стул

ввиде «мясных помоев», в последующем – «ректального плевка». В связи с мучительными тенезмами возможно выпадение слизистой прямой кишки.

Дизентерия Флекснера - течение чаще тяжелое или среднетяжелое, с развитием симптомов токсикоза и эксикоза, выраженным сд. дистального колита. Заболевание характеризуется течением с обострениями, осложнениями, склонностью к затяжному течению, а также длительным бактерионосительством и высокой летальностью.

Наиболее легким течением отмечается дизентерия Зонне - нередко протекает по типу пищевой токсикоинфекции с быстрой положительной динамикой, гладким течением, низкой летальностью.

Диагностика дизентерии

ОАК – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, анэозинофилия. В нейтрофилах обнаруживают токсическую зернистость, в первые дни болезни в связи со сгущением крови отмечается нормальное или даже увеличенное количество эритроцитов, в дальнейшем развивается анемия.

Копрограмма - слизь, лейкоциты, эритроциты. Обнаруживаются нейтральные жиры, жирные к-ты, перевариваемая и непериваримая клетчатка, внеклеточный и внутриклеточный крахмал.

Диагностическим титром в РА для дизентерии Зонне принято считать 1:100, а у детей до 3-х лет – 1:50,

Флекснера 1:100-1:20.

Инкубационный период - от нескольких часов (при массивном инфицировании пищевым путем) до 5- 6 дней (при контактном пути инфицирования или малой дозе возбудителя).

Различают типичные (желудочно-кишечная, тифоподобная и септическая) и атипичные (стертая, субклиническая) формы сальмонеллеза, а также бактерионосительство.

Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза у детей наиболее распространена. В зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела желудочно-кишечного тракта ведущими могут быть гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит и т. д.

Высокая t тела, повторные рвоты, диарея, стул жидкий, водянистый, обильный, непереваренный с белыми комочками, небольшой примесью прозрачной слизи, зелени и резким кислым запахом.

обращают на себя внимание густо обложенный, иногда утолщенный язык со следами зубов, умеренно вздутый живот («полный живот»), у детей раннего возраста - гепатоспленомегалия.

Дети при сальмонеллезной инфекции, как правило, вялые, сонливые, заторможенные, адинамичные, аппетит значительно снижен.

Тифоподобная форма составляет в последние годы не более 1-2% всех форм сальмонеллеза и встречается преимущественно у детей старшего возраста.

Выраженная бактериемия и токсический синдром .

По клиническим проявлениям напоминает паратиф – острое начало, высокая t (39-40 °С), головная боль, рвота, потеря аппетита, адинамия, оглушенность.

Ранними симптомами являются бред, помрачение сознания, явления менингизма. Язык густо обложен налетом, утолщен (нередко со следами зубов), суховат («тифозный язык»).

Живот умеренно вздут, пальпаторно определяются урчание и разлитая болезненность в правой подвздошной области.

С 4-6-го дня болезни - гепатоспленомегалия.

На высоте заболевания возможно появление необильной розеолезнопапулезной сыпи.

Кишечных расстройств может не быть, но у большинства детей с первых дней болезни наблюдается энтеритный стул.

Продолжительность лихорадочного периода обычно до 2 нед.