Гусейнов Афган Салман оглы.#Эконометрика#экономическое моделирование состояния и охраны здоровья населения оренбургской области

Статистическая отчетность не постоянна - она изменяется: вводятся новые формы, какие-то формы отменяются. Однако эти изменения не затрагивают основной объем информации и ее содержание. Обеспечиваются преемственность собираемых данных и тем самым возможность анализа их

территориальные органы Министерства здравоохранения России и службы государственной статистики обобщают данные по населенным пунктам,

городам, территориям - субъектам федерации, рассчитывают сводные показатели, анализируют их изменения. Показатели включаются в статистические сборники и публикуются Госкомстатом России, региональными органами государственной статистики.

Основными источниками информации международной статистики здравоохранения являются ежегодные публикации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - «World Health Statistics», ООН - «UN Development Programme: Human Development Report» и Мирового банка - «World Development Report». Осуществляются и ежемесячные издания, отражающие прежде всего эпидемиологическую обстановку в мире.

Источниками получения информации для решения задач статистики заболеваемости служит отчетность медицинских учреждений и специально организованные обследования. Отчетность учреждений здравоохранения включает: формы отчетности об инфекционных и паразитических заболеваниях, о контингентах населения, привитых против инфекционных заболеваний, о заболеваемости активным туберкулезом; сведения о результатах обследования, причинах заболеваемости и смерти населения, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС; сведения о заболеваемости психическими расстройствами и контингентах психических больных; сведения о больных наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом;

сведения о больных злокачественными образованиями; сведения о больных ВИЧ-инфекцией; сведения о помощи беременным, роженицам и

11

родительницам, сведения о прерывании беременности; сведения о лицах с впервые установленными профессиональными заболеваниями, о травмах и отравлениях и другие. Кроме того, медицинские и лечебно-профилактические учреждения заполняют формы, характеризующие их собственную деятельность: сведения о лечебно-профилактических учреждениях,

стационарах, домах ребенка. Перечисленная отчетность дополняется формами,

характеризующими здоровье населения и деятельность системы здравоохранения по территориям, а также месячными формами отчетности.

Обследования здоровья населения проводятся как на основе опросов о самооценке уровня здоровья, так и инструментальными методами исследований. В процессе проведения инструментальных обследований репрезентативно отобранные группы населения обследуются врачами разных специальностей и на основе разных методов. Надежность обследований существенно зависит от их глубины и всесторонности.

Систему показателей здоровья населения можно разделить на три группы:

1)демографические показатели — ожидаемая продолжительность жизни при рождении, показатели смертности по полу, возрасту, по классам причин смертности, показатели материнской и младенческой смертности, в том числе по причинам смерти и т.д.;

2)показатели заболеваемости — доля лиц с тем или иным статусом здоровья в группировках по полу и возрасту, число острых заболеваний,

впервые установленных диагнозов и другие; 3) показатели самооценки населением своего состояния здоровья.

В России острота демографических проблем тесно связана с ухудшением состояния здоровья населения. Согласно проводимым опросам среди приоритетов ценностей россиян охрана здоровья и здоровый образ жизни занимают одно из последних мест.

Наиболее важным для себя вести здоровый образ жизни считают лишь 1,7 % опрошенных.

12

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении является одним из обобщающих показателей, характеризующих не только демографическую ситуацию, но и состояние здоровья населения. Не случайно этот показатель используется для определения уровня развития человеческого потенциала.

Кроме ожидаемой продолжительности жизни в качестве обобщающих характеристик используются показатели детской и материнской смертности.

Однако уровень смертности сам по себе не может характеризовать состояние здоровья населения.

При изучении взаимозависимости смертности и состояния здоровья населения используется теория эпидемического перехода, получившая наибольшее развитие среди демографических теорий смертности. В основе этой теории лежит разделение факторов смертности на экзогенные, т.е.

связанные с внешним воздействием на человеческий организм, и эндогенные,

связанные с естественным процессом развития и старения человеческого организма или имеющие наследственно-генетическую природу.

Теория эпидемического перехода утверждает, что в основе начавшегося в восемнадцатом веке и продолжающегося до настоящего времени снижения смертности лежит постепенное устранение экзогенных факторов смертности и все более полная реализация эндогенного потенциала в здоровье человека. В

рамках теории выделяется четыре фазы:

а) ограничение повышения уровня смертности от особо опасных инфекций и голода;

б) дальнейшее расширение и углубление социального контроля над экзогенными факторами непосредственного воздействия, в результате чего практически ликвидируется смертность от основных инфекционных заболеваний;

в) преодоление негативных последствий воздействия техногенных факторов на окружающую среду, пропаганда норм здорового образа жизни, то есть использование мер по контролю воздействия антропогенных факторов накопленного действия;

13

г) снижение смертности младенческих и пожилых возрастов на основе профилактики болезней и повышения эффективности медицинской помощи,

высокого уровня развития здравоохранения.

Общество контролирует не только основную часть экзогенных факторов, но и некоторые из эндогенных. Эта фаза характерна для развитых стран с низким уровнем смертности.

При изучении заболеваемости населения анализируется состав и структура больных с впервые установленным диагнозом по видам заболеваний,

а также больных по отдельным видам заболеваний, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях. Для целей статистического изучения заболеваемости населения используется Международная классификация болезней ВОЗ Х пересмотра. Помимо рассмотренной выше отчетности медицинских учреждений и специально организованных обследований в качестве источника информации о заболеваемости используются данные о временной нетрудоспособности работников.

На основе демографических показателей определяются обобщающие характеристики:

-характеристики распределений населения по группам здоровья;

-ожидаемая продолжительность жизни в той или иной группе здоровья;

-вероятность заболеть определенным видом заболевания;

-вероятность умереть от определенных заболеваний;

-суммарный коэффициент заболеваемости.

В настоящее время в России на фоне высокого уровня смертности все большую тревогу вызывает заболеваемость населения.

Многие исследователи даже говорят о катастрофической ситуации в состоянии здоровья нации.

При изучении заболеваемости определяются не только абсолютные показатели числа зарегистрированных больных, но и уровень заболеваемости,

как отношение числа зарегистрированных больных к численности населения.

Уровень заболеваемости обычно определяется в расчете на 1000 чел. населения.

14

Наиболее высокий рост заболеваемости наблюдается от болезней эндокринной системы и болезней крови и кроветворных органов, болезней мочеполовой системы, болезней системы кровообращения и новообразований.

Заболеваемость этими классами болезней растет устойчивыми темпами.

Особое беспокойство вызывает рост заболеваемости, связанной с новообразованиями. В 2011 г. состояло на учете больных 2039,8 тыс. чел., что выше уровня 2010 г. на 1,7 %, а в расчете на 100000 чел. населения — на 2,2 %.

В течение 2011 г. выявлено 441,7 тыс. больных с впервые установленным диагнозом, за 2003—2011 гг. этот показатель возрос на 5,3 % .

Существенные различия в заболеваемости могут быть выявлены при группировках населения по полу и возрасту. В возрастных группах до 19 лет в численности заболевших 45 % составляют женщины, 55 % - мужчины. В

возрастной группе 20-39 лет это соотношение резко изменяется: 63 %

численности заболевших в этой группе составляют женщины. В более старших возрастах (от - 40 лет и выше) структура по полу выравнивается. Вместе с тем уровень заболеваемости мужчин новообразованиями остается выше, чем женщин. Типичным для России являются поздние сроки выявления онкологических заболеваний. В 2010 г. более 36 % онкологических больных умирает в течение одного года с даты установления диагноза, 4 % больных вообще не состояли на учете как онкологические больные.

Необходимо учитывать тот факт, что совокупность зарегистрированных больных неоднородна по своему составу, поэтому разработка данных о заболеваемости ведется в группировках по полу и возрасту.

При статистическом изучении заболеваемости выделяется три возрастные группы: дети 0-14 лет, подростки 15-17 лет и взрослые от 18 лет и более. Следует отметить, что группа взрослых является крайне неоднородной,

поэтому следует внутри этой группы выделять более короткие возрастные интервалы. За период с 2007 г. заболеваемость детей выросла на 15 %,

подростков - на 10,4 %, взрослых - на 1,7 %. Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы по следующим классам заболеваний:

15

инфекционные и паразитарные болезни; болезни нервной системы и органов чувств; болезни органов дыхания, травмы и отравления.

Самый высокий уровень заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями наблюдается у детей до 14 лет. В 2011 г. уровень заболеваемости в этой группе превысил уровень заболеваемости подростков в

2,42 раза, а взрослых — в 3,39 раза. Рост заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями начался с 2009. В группе детей заболеваемость растет наиболее быстрыми темпами: в 2011 г. по сравнению с 2009 г.

показатель увеличился на 19,3 %.

В группах болезней нервной системы и органов дыхания прослеживается та же тенденция. Особенно катастрофичны различия в заболеваемости органов дыхания: в 2011 г. на каждую 1000 населения в среднем приходилось 826,3 детей с впервые зарегистрированным диагнозом,

что выше уровня 2008 г. на 22 %. Приведенные данные свидетельствуют о неблагоприятной ситуации в обществе и низкой культуре здоровья у детей и подростков. Особое внимание уделяется изучению заболеваемости так называемыми социальными болезнями. Прежде всего, к таким заболеваниям относится активный туберкулез. Выше уже рассматривалась смертность от туберкулеза по полу и отмечались существенные различия в уровне и динамике смертности мужчин и женщин.

До 2003 г. наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом, однако начиная с 2003 г. начинается постоянный рост заболеваемости. В 2009 г. по сравнению с 2003 г. численность больных, состоящих под диспансерным наблюдением, возросла на 22,3 %, численность больных с впервые выявленным диагнозом - на 96,1 %.

Рост заболеваемости туберкулезом обусловлен следующими причинами:

- появлением возбудителей туберкулеза, устойчивых к лекарственным средствам и поэтому плохо поддающихся лечению; по оценкам международных организаций, численность больных туберкулезом возросла не только в России, но и Австрии, Болгарии, Венгрии, Дании, Италии и других;

16

-поздние сроки выявления заболеваний;

-тяжелая эпидемиологическая обстановка в местах лишения свободы.

Серьезные различия в заболеваемости туберкулезом наблюдаются по полу. Средний возраст заболевших мужчин несколько выше, чем женщин, и

составляет 40 лет (женщины - 37 лет). Существенно различается динамика заболеваемости: хотя и для мужчин, и для женщин прослеживается рост заболеваемости, у мужчин заболеваемость растет более быстрыми темпами.

Вторая группа заболеваний, составляющих реальную угрозу развитию человеческого потенциала в России, - болезни, связанные с употреблением наркотических и психоактивных веществ.

В 90-х годах проблема потребления наркотиков стала в прямом смысле государственной проблемой. С 2007 по 2011 г. количество потребителей наркотиков в России увеличилось почти в 3,6 раза. По прогнозам при сохранении современной тенденции роста потребления наркотических веществ уже в первом десятилетии XXI в. количество потребителей превысило 3 млн.

чел. Быстрому распространению наркотиков способствует географическое расположение России, через территорию которой проходят транзитные пути перевозки наркотиков. В 1985 г. в стране было всего 4 региона, в которых, по оценкам экспертов, насчитывалось более 10 тыс. потребителей наркотиков. В

2011 г. таких регионов было уже более 30.

Однако одной из основных причин роста наркомании, особенно среди молодежи, является желание приобрести определенный социальный статус,

своего рода престижность, чувствовать принадлежность к определенной субкультуре. В этой связи наркомания влечет за собой не просто ухудшение здоровья нации, но и способствует ее социальной деградации.

Широкое распространение наркомании, особенно среди наиболее уязвимых слоев населения, приводит к росту смертности потребителей наркотиков.

В России на протяжении 90-х годов сохранялась тенденция быстрого роста смертности от употребления наркотиков. Даже рассмотрение общих

17

показателей позволяет выделить три направления, по которым необходимо изучать заболеваемость наркоманией в России: социальные группы; возрастные группы; территориальные образования. В рамках этих трех направлений наркологическими службами выделяются четыре группы потребителей психоактивных веществ: больные наркоманией; больные токсикоманией;

злоупотребляющие наркотическими веществами; злоупотребляющие не наркотическими веществами. По каждой группе учета рассчитываются показатели болезненности, характеризующие число больных на 100 тыс. чел.

населения, и показатели заболеваемости - число больных, впервые обратившихся за помощью, на 100 тыс. чел. населения.

Численность больных наркоманией в России на начало 2003 года, достигла 22 на 100 тыс. чел. населения, в 2010 г. число больных, состоящих на учете в наркологических диспансерах, составило 109,6 на 100 тыс. чел.

населения. К началу 2003 г. в медицинских учреждениях страны было зарегистрировано 160 тыс. больных с диагнозом наркомания, 13 тыс. - с

диагнозом токсикомания, 93 тыс. лиц, злоупотребляющих наркотиками, и 29

тыс. лиц, злоупотребляющих другими не наркотическими веществами. На конец 2015 г., по данным Госкомстата России, число больных с диагнозом наркомания составило уже 269,1 тыс. человек; токсикомания - 12,2 тыс. чел.

Однако, по оценкам НИИ наркологии, численность официально зарегистрированных больных примерно в 7 раз ниже реального уровня заболеваемости.

Очень сильно по уровню зарегистрированных больных различаются регионы России. Показатели, превышающие среднероссийский уровень (35,4 на

100 тыс. населения), наблюдались в 2003 г. в 24 регионах, причем различия между максимальным и минимальным значениями достаточно существенны.

Наиболее высокий уровень зарегистрирован в районах произрастания наркотического сырья, на транзитных территориях и в портовых городах.

Первое место занимает Кемеровская область (111,2), второе - Самарская область (98,7), третье - Томская область (94,1).

18

Всвязи с ростом заболеваемости все большее внимание уделяется изучению ее динамики по отдельным группам населения.

Впервую очередь выделяются женщины и подростки. Среди больных наркоманией в 2010 г. зарегистрировано 22300 женщин, что составляет 13,9 %

от общего числа зарегистрированных больных. В 2009 г. по сравнению с 2008 г.

численность зарегистрированных женщин возросла на 41,5 %, а в 2010 г. по сравнению с 2009 г.- на 29,3 %.

Наиболее широкое распространение употребление различных психоактивных веществ получило среди подростков. В 2010 г. в

наркологических диспансерах России состояло на учете почти 7 тыс.

подростков больных наркоманией и более 16 тыс. злоупотребляющих наркотическими средствами. Кроме того, зарегистрировано более 4 тыс.

подростков, больных токсикоманией, и 15 тыс. злоупотребляющих ненаркотическими средствами. Таким образом, в 2010 г. в медицинских учреждениях России состояло на учете более 42 тыс. подростков, что составляет 375,1 чел. на 100 тыс. подростков (таблица 1).

Таблица 1 - Заболеваемость подростков расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ на 100 тыс. подростков

Крайне неблагоприятным является резкое увеличение числа подростков,

у которых закрепилась зависимость от наркотиков. Если в 2003 г. доля больных наркоманией подростков в численности подростков, употребляющих наркотические и ненаркотические вещества, составляла чуть больше 4 %, то в

2010 г. - уже 16 %. Число подростков, которым диагноз наркомании установлен впервые, составило 71,4 на 100 тыс. чел., что выше уровня 2003 г. в

19

7,44 раза. В России происходит переход с не наркотических психоактивных веществ на наркотики, широкое распространение получают высококонцентрированные препараты - героин и опий. Еще одной социальной болезнью в России является алкоголизм. Наиболее общим показателем,

характеризующим употребление алкогольных напитков, является потребление алкоголя на душу населения. Максимальное значение этот показатель в России достиг в 2007 г. 9,31 л надушу населения. С 2007 г. начинается некоторое снижение уровня потребления до 7,3 л в 2010 г. Однако эти данные учитывают потребление только официально продаваемого алкоголя. Реальное же потребление с учетом неофициально реализуемого алкоголя, по экспертным оценкам, в 2010 г. составляло 15л на душу населения при максимальной норме,

за границей которой начинается деградация личности, 8 л на душу населения.

Анализ статистических данных позволяет сделать вывод о стабильно высоком уровне алкоголизма в различных группах населения. Высокая численность больных, состоящих на учете в медицинских учреждениях, зарегистрирована в 2003 г. - 1996 человек на 100 тыс. населения. В 2010 г. в наркологических диспансерах было зарегистрировано 2261609 (или 1550 на 100 тыс. населения)

больных алкоголизмом. В 2010 г. впервые обратились за помощью в государственные наркологические учреждения 161557 больных (110,7 на 100

тыс. населения). Начиная с 2007 г. этот показатель снижается, что связано с отменой принудительных мер по регистрации и лечению больных.

Заболеваемость алкогольными психозами выросла с 2003 г. по 2015 г. в 9,61 раза. Начиная с 2008 г. численность больных с впервые установленным диагнозом начинает несколько снижаться. Однако в последние два года наблюдается резкий рост заболеваемости алкогольными психозами: в 2011 и 2012гг. этот показатель возрос по сравнению с 2010 г. на 9,09 и 48,95 %

соответственно. Высокий уровень алкогольных психозов свидетельствует о тяжелом течении хронического алкоголизма, связанного во многом с высокой токсичностью алкогольных напитков.

20