АУСКУЛЬТАЦИЯ

Проводится аускультация сердца у ребенка :

•стоя,

•лежа,

•на левом боку,

•при обычном дыхании,

•при задержке дыхания на выдохе,

•после физической нагрузки

Митральный клапан выслушивается на верхушке сердца

Клапан аорты -во ІІ м/р вправо от края

грудины

Клапан легочной артерии -во ІІ м/р влево от края

грудины

Трикуспидальный клапан – возле места прикрепления processus xyphoideus к грудине

V точка аускультации (Боткина-Ерба) на уровне ІІІ-ІV м/р

(в зависимости от возраста ребенка) возле левого края грудины, где выслушиваются звуковые явления со

всех клапанов сердца

Выслушивают также :

-аксилярный участок,

-под ключицами,

-эпигастральный участок,

-спину для определения проводимости шумов

Определяют І и ІІ тоны,

•их громкость,

•тембр,

•акценты,

•наличие расщепления или раздвоения,

•дают оценку ритму сердца,

•определяют наличие других аускультативных

феноменов (клацанье, шумы).

І тон обусловлен, прежде всего, захлопыванием митрального и трикуспидального клапанов.

Ослабление І тона - при снижении сократимости миокарда (миокардит), удлинении интервала PQ, митральной недостаточности.

Усиление І тона - при митральном стенозе, укорочении интервала PQ, анемии, лихорадке, спортивном сердце.

ІІ тон обусловлен захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии, потому в норме может быть некоторое его расщепление, связанное с фазами дыхания. Значительное расщепление бывает при ДМПП, полной блокаде правой ножке пучка Гиса.

Резкий акцент ІІ тона: на легочной артерии при легочной гипертензии,

на аорте – при артериальной гипертензии.

Иногда у детей в норме выслушивается слабый ІІІ тон, после ІІ тона, лучше в положении на левом боку.

Но иногда ІІІ тон бывает и при патологии, акцентуированный, он является типичным у детей с сердечной недостаточностью на фоне тахикардии, что воспринимается как трехчленный ритм галопа.