ПАЛЬПАЦИЯ СЕРДЧНОЙ ОБЛАСТИ определяет:
-сердечный и верхушечный толчок,
-наличие сердечного дрожания
Внорме можно увидеть верхушечный толчок, образованный левым желудочком
имежжелудочковой перегородкой.
Свойства верхушечного толчка: -локализация, -площадь (в норме 2 кв.см., разлитой,
ограниченный), -высота (высокий, низкий и умеренный),
-сила (умеренной силы, сильный и слабый).
Может быть позитивный (в норме),
негативный (при слипчивом перикардите).
Свет при осмотре верхушечного толчка должен быть направлен касательно к грудной клетке.
у детей первых 2-х лет верхушечный толчок пальпируется в ІV м/р на 2 см кнаружи от lin. medioclavicularis sinistra,
в 3-7 лет - в V м/р на 1 см
кнаружи от lin. medioclavicularis sinistra,
в 7-12 лет- в V м/р на 0,5 см
внутрь от lin. medioclavicularis sinistra или по этой линии,
после 12 лет- как у взрослых,
т.е. на 0,5 см вправо от lin. medioclavicularis sinistra.
ПРИМЕРЫ СМЕЩЕНИЯ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА:
Вверх - при метеоризме, асците.
Вниз - при недостаточности клапанов аорты.
Влево - при гипертрофии ЛЖ.
Вправо - при декстракардии.
•Верхушечный толчок ослабленный при ожирении, при экссудативном перикардите, при миокардите.
•Верхушечный толчок усилен при похудении, гипертрофии левого желудочка, при нервно-психическом возбуждении, после физической нагрузки.
Пальпация грудной клетки позволяет найти СЕРДЕЧНОЕ ДРОЖАНИЕ
(кошачье мурчание).
Дрожание –это пальпируемая вибрация, эквивалент шума (когда шум IV/VI, V/VI, VI/VI),
Сердечное дрожание всегда патологическое!
СИСТОЛИЧЕСКОЕ – при ДМЖП, стенозе легочной артерии
ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ - при митральном стенозе и др.
Леопольд Аенбругер,
1761
ПЕРКУССИЯ
Перкуссия сердца позволяет определить его величину, конфигурацию и положение.
Для определения относительной тупости сердца используют тихую перкуссию (определяют по внешнему краю пальца). Эта тупость соответствует истинным границам сердца, или перкуссия определяет ту часть сердца, которая прикрыта краями легких.
|
Верхняя граница |
Правая граница, |
Левая граница, от |
Возраст |
|
от lin. sternalis dex. |
lin. medioclavicularis |
ребенка |
|
|
sin. |
до 2 лет |
ІІ ребро |
на 2 см кнаружи |
на 2 см кнаружи |
2-6 лет |
ІІ м/р |
на 1 см кнаружи |
на 1 см кнаружи |
7-12 лет |
верх. кр.ІІІ р. |
на 0,5 см кнаружи |
на 0,5 см кнаружи |
старше 12лет |
ІІІ р. или м/р |
на линии |
на линии или |
|
|
|
на 0,5 см внутрь |
При абсолютных границах перкутируют только небольшой участок, который свободно прилежит к грудной клетке, использую тишайшую перкуссию (определяют по внутреннему краю пальца).
Возраст |
Верхняя |
Правая граница |
Левая граница, от lin. |
|
граница |
|
medioclavicularis sin. |
до 2лет |
ІІ м/р |
на lin. sternalis sin. |
на 1 см кнаружи |
2-6 лет |
ІІІ ребро |
на lin. sternalis sin. |
на линии |
7-12 лет |
ІІІ м/р |
на lin. sternalis sin. |
на 1 см внутрь |
старше 12 |
ІV ребро |
на lin. sternalis sin. |
на 1,2 - 2 см внутрь |
лет |
|
|
|
Смещение границ относительной тупости сердца:
вправо - при расширении правых отделах, влево – при увеличении левого желудочка, вверх - левого предсердия.
Перкуссия дает неверные данные при эмфиземе легких.