- •Кафедра пропедевтической педиатрии, заведующий кафедрой: проф. Юлиш Е.И.
- •ТРАДИЦИОННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА СТРОЕНИЕ СЕРДЦА
- •СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ
- •Спиральное движение верхушки сердца при сокращении
- •КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
- •закладка сердца у эмбриона появляется в конце 2-й недели развития в виде простой
- •1 – функционирование внутри- и внесердечных шунтов
- •КРОВООБРАЩЕНИЕ
- •КРОВООБРАЩЕНИЕ
- •- венозный проток
- •Функциональное закрытие артериального протока, его спазм происходит при первом крике ребенка.
- •ЗАКРЫТИЕ ОВАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ
- •ЗАКРЫТИЕ ОВАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ
- •АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
- ••Масса сердца у новорожденных составляет 0,8% от массы тела, а у взрослых -
- •• Ствол легочной артерии относительно короткий и
- ••У новорожденных значительно меньший, чем у детей
- ••ЧСС с возрастом уменьшается :
- ••Артериальное давление детей ниже чем у
- •The 4th Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents Slide Set
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ
- •АНАМНЕЗ
- •ФИЗИКАЛЬНОЕ
- •ОСМОТР
- •ПРИМЕР:
- ••Отеки нижних конечностей, если пациент
- ••Очень высокий рост,
- ••Наличие фенотипических признаков
- ••Петехии на конъюнктиве свойственны
- •Внимательно осматривают пальцы рук и ног.
- •Значительная бледность может встречаться, например, при пороках клапанов аорты.
- •Вильям Гарвей 1628
- •ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА
- •- неритмический пульс: pulsus arhytmicus
- •ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА
- •ПАЛЬПАЦИЯ СЕРДЧНОЙ ОБЛАСТИ определяет:
- •Свойства верхушечного толчка: -локализация, -площадь (в норме 2 кв.см., разлитой,
- •у детей первых 2-х лет верхушечный толчок пальпируется в ІV м/р на 2
- •ПРИМЕРЫ СМЕЩЕНИЯ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА:
- ••Верхушечный толчок ослабленный при ожирении, при экссудативном перикардите, при миокардите.
- •Пальпация грудной клетки позволяет найти СЕРДЕЧНОЕ ДРОЖАНИЕ
- •Леопольд Аенбругер,
- •Для определения относительной тупости сердца используют тихую перкуссию (определяют по внешнему краю пальца).
- •При абсолютных границах перкутируют только небольшой участок, который свободно прилежит к грудной клетке,
- •Смещение границ относительной тупости сердца:
- •АУСКУЛЬТАЦИЯ
- •Проводится аускультация сердца у ребенка :
- •Митральный клапан выслушивается на верхушке сердца
- •V точка аускультации (Боткина-Ерба) на уровне ІІІ-ІV м/р
- •Определяют І и ІІ тоны,
- •І тон обусловлен, прежде всего, захлопыванием митрального и трикуспидального клапанов.
- •ІІ тон обусловлен захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии, потому в норме может
- •Иногда у детей в норме выслушивается слабый ІІІ тон, после ІІ тона, лучше
- •Желаем успехов в изучении детской кардиологи
•ЧСС с возрастом уменьшается :
уноворожденных 120-160 в мин., в 6 мес. - 130-135, в 1 год - 120-125, в 5 лет - 100, в 10 лет - 80-85,
в 12 лет и старше - 70-75,
увзрослых - 65-75.
•Верхние граничные значения нормальных ЧСС у детей 0-1 год - 180 в мин., 1-3 года– 150 в мин., 4-6 лет– 130в мин., 7-10 лет – 110в мин.,
в 11 лет и старше – 100 в мин.
(при больших значениях – тахикардия)
•Брадикардия у новорожденных ЧСС < 100 в мин.,
у старших детей ЧСС < 60 в мин.
•Артериальное давление детей ниже чем у
взрослых. Это обусловлено меньшей сократимостью миокарда, относительно большим просветом артерий и недостаточным развитием эластических волокон артерий.
•На протяжении 1 года САД = 76 + 2n, где n –
количество месяцев жизни. Для детей после 1 года САД = 90 + 2n, где n – количество лет жизни. ДАД составляет 1/2-1/3 от САД.
•Граничные значения САД, ДАД четко определены
ВОЗ, следует использовать номограммы и табличные данные литературы, с учетом возраста и пола (Task Force
Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents, 1987, 2004).
Интересно, что сумма ЧСС и САД во все возрастные периоды равняется около 200.
The 4th Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents Slide Set
Title Page--Department of Health and Human Services National Institutes of Health
National Heart, Lung, and Blood Institute
National High Blood Pressure Education Program (USA)
BP standards based on sex, age, and height provide a precise classification of BP according to body size. The revised BP tables now include the 50th, 90th, 95th, and 99th percentiles by sex, age, and height.
Age
(Year)
BP |
|
SBP (mmHg) |
|
|
|
DBP (mmHg) |
|
|
||||
|
Percentile of Height |
|
Percentile of Height |
|
||||||||
Per 5th |
10t |
25t |
50t |
75t |
90t |
95t |
5th 10t |
25t |
50t |
75t |
90t |
95t |
ce |
h |
h |
h |
h |
h |
h |
h |
h |
h |
h |
h |
h |
ntil |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
e |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
50t |
102 |
103 |
104 |
105 |
107 |
108 |
109 |
61 |
61 |
61 |
62 |
63 |
64 |
64 |
|
h |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90t |
116 |
116 |
117 |
119 |
120 |
121 |
122 |
75 |
75 |
75 |
76 |
77 |
78 |
78 |
|
h |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
95t |
119 |
120 |
121 |
123 |
124 |
125 |
126 |
79 |
79 |
79 |
80 |
81 |
82 |
82 |
|
h |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
99t |
127 |
127 |
128 |
130 |
131 |
132 |
133 |
86 |
86 |
87 |
88 |
88 |
89 |
90 |
|
h |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ
ПРОЦЕСС В ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ
Анамнез. Жалобы.
Клиническое физикальное обследование
Рутинное лаб.- инструментальное обследование (ЭКГ, рентгенография)
Неинвазивное дополнительное обследование (ЭхоКГ, др.)
Инвазивное обследование (катетеризация, др.)
АНАМНЕЗ
1)СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
вт.ч. выяснение вопросов наследственности
2)АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
выяснение течения анте-, интранатального периодов, аллергологический анамнез, экологические и социальные факторы
3) АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Следует внимательно выяснять жалобы ребенка при опрашивании его (если позволяет возраст)
или родителей (опекунов)!
ФИЗИКАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
•ОСМОТР
•ПАЛЬПАЦИЯ
•ПЕРКУССИЯ
•АУСКУЛЬТАЦИ
Я
ОСМОТР
ПРИМЕР:
•Задержка физического развития
встречается при нарушении кровообращения на фоне врожденных пороков сердца.
•Деформация грудной клетки в виде «gibbus cardiacus” - «сердечного горба» (гипертрофия / дилятация сердца на фоне податливости костного остова передней грудной клетки) при врожденных пороках сердца, кардиомиопатиях…
