- •Глава 5 кровотечение и методы его остановки
- •Кровотечение: определение, классификация Определение
- •Классификация кровотечений
- •Анатомическая классификация
- •По механизму возникновения
- •По отношению к внешней среде
- •По времени возникновения
- •По течению
- •По степени тяжести кровопотери
- •Изменения в организме при острой кровопотере Компенсаторно-приспособительные механизмы
- •Веноспазм
- •Приток тканевой жидкости
- •Тахикардия
- •Олигурия
- •Гипервентиляция
- •Периферический артериолоспазм
- •Изменения в системе кровообращения Централизация кровообращения
- •Децентрализация кровообращения
- •Нарушение реологических свойств крови
- •Метаболические изменения
- •Изменения в органах
- •Диагностика кровотечения
- •Местные симптомы
- •Специальные методы диагностики
- •Общие симптомы
- •Оценка объёма кровопотери Составляющие оцк и его распределение в организме
- •Способы определения оцк
- •Способы определения объёма кровопотери
- •Клинические симптомы при различной степени кровопотери
- •Понятие о геморрагическом шоке
- •Хирургическая тактика при кровотечениях
- •Система спонтанного гемостаза
- •Реакция сосудов
- •Активация тромбоцитов (клеточный механизм гемостаза)
- •Адгезия тромбоцитов
- •Агрегация тромбоцитов
- •Образование тромбоцитарного сгустка
- •Свёртывающая система крови (плазменный механизм)
- •Факторы свёртывающей системы
- •Механизм свёртывания крови
- •Способы временной остановки кровотечения
- •Максимальное сгибание конечности
- •Возвышенное положение конечности
- •Давящая повязка
- •Пальцевое прижатие артерий
- •Прижатие кровоточащего сосуда в ране
- •Наложение артериального жгута
- •Тампонада раны
- •Наложение зажима на кровоточащий сосуд
- •Временное шунтирование
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •Механические методы
- •Перевязка сосуда
- •Прошивание сосуда
- •Закручивание, раздавливание сосудов
- •Тампонада раны, давящая повязка
- •Эмболизация сосудов
- •Специальные методы борьбы с кровотечениями
- •Сосудистый шов и реконструкция сосудов
- •Физические методы
- •Воздействие низкой температуры
- •Воздействие высокой температуры
- •Химические методы
- •Местные гемостатические средства
- •Гемостатические вещества резорбтивного действия
- •Биологические методы
- •Методы местного действия
- •Методы общего применения
- •Понятие о комплексном лечении Тактика при кровотечении
- •Комплексная гемостатическая терапия
Гемостатические вещества резорбтивного действия
Гемостатические вещества резорбтивного действия вводят в организм больного, вызывая ускорение процесса тромбирования повреждённых сосудов. Основные препараты перечислены ниже.
1. Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота). В настоящее время эффективность данного препарата как гемостатика резорбтивного действия считается сомнительной.
2. Кальция хлорид - используют при гипокальциемии, так как ионы кальция - один из факторов свёртывающей системы крови.
3. Вещества, ускоряющие образование тромбопластина (например, этамзилат натрия), также нормализуют проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию.
4. Вещества специфического действия. Например, применение окситоцина при маточном кровотечении: препарат вызывает сокращение мускулатуры матки, что уменьшает просвет сосудов матки и таким образом способствует остановке кровотечения.
5. Синтетические аналоги витамина К (менадиона натрия бисульфит) способствуют синтезу протромбина. Показан при нарушении функций печени (например, при холемических кровотечениях).
6. Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутозид, карбазохром).
Биологические методы
Биологические методы остановки кровотечения также могут быть местными и общими.
Методы местного действия
Местные биологические методы делят на два вида:
• использование собственных тканей организма;
• использование средств биологического происхождения.
Использование собственных тканей организма
Наиболее часто используют жировую (часть сальника) и мышечную ткань, богатую тромбопластином. Свободный кусочек этих тканей или прядь (лоскут) на сосудистой ножке фиксируют к нужной зоне. При этом возникает определённый тампонирующий эффект. Так, при капиллярном кровотечении в брюшной полости (например, при паренхиматозном кровотечении из печени) к месту кровотечения фиксируют лоскут сальника, при трепанации трубчатой кости образовавшуюся полость заполняют перемещённой близлежащей мышцей и др.
Использование средств биологического происхождения
Применяют гомо- и гетерогенные компоненты плазмы крови (прежде всего факторы свёртывающей системы), иногда с добавлением коллагена, который обладает собственной гемостатической активностью.
Основные препараты перечислены ниже.
1. Тромбин используют только местно (!) в порошкообразной форме или в растворе. Входит в состав других гемостатических средств (гемостатические губки, гемостатическая вата и др.). В комплексе с другими биологическими и химическими средствами применяют при желудочном кровотечении (введение через зонд охлаж- дённой смеси аминокапроновой кислоты, тромбина и фибриногена).
2. Фибриноген в чистом виде в качестве местного гемостатического средства не применяют. Вместе с тромбином входит в состав местных гемостатических средств, фибриновых клеев.
Последние обычно состоят из тромбина, фибриногена, солей кальция, XII фактора свёртывающей системы, их готовят из отдельных составляющих ex tempore. Медицинские клеи применяют для заклеивания ссадин, остановки кровотечения из печени, селезёнки, лёгких («Тиссель», «Берипласт», «Тиссукол», «Фибринклебер»).
3. Гемостатическая губка представляет собой лиофилизированную плазму. Различные её виды также содержат дополнительно тромбин, ионы кальция, иногда - ингибиторы фибринолиза (гемостатическая губка с аминокапроновой кислотой), антисептики (биологический антисептический тампон), могут иметь тканевую основу (гемостатическая марля). Применяют для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений, обладают достаточно высокой гемостатической активностью.