Аппендэктомия
Аппендэктомия – это удаление червеобразного отростка. В качестве оперативного доступа при этой операции чаще всего используют косую переменную лапаротомию Волковича-Дьяконова. Однако можно также воспользоваться косым доступом Мак Бурнея, средне-нижней правосторонней парареректальной лапаротомией (доступ Леннандера) или, в тяжелых случаях,- средне-нижней срединной лапаротомией. Слепую кишку, по возможности, выводят в рану и обкладывают влажными салфетками. Варианты расположения червеобразного отростка и способ отыскания его основания были рассмотрены ранее. Существуют два способа проведения аппендэктомии: антеградный и ретроградный. Обычно пользуются антеградным способом, при котором вначале проводят мобилизацию отростка, а затем – его отсечение между зажимом и затянутой лигатурой. Если выраженные спайки или атипичное положение препятствуют проведению мобилизации, то червеобразный отросток вначале отсекают (между зажимом и лигатурой), а затем мобилизуют (обескровливают). Это называется ретроградной аппендэктомией. Культю отростка обрабатывают антисептиком и погружают в просвет слепой кишки путем затягивания ранее наложенного вокруг основания отростка кисетного шва. Кисетный шов должен быть «чистым», то есть накладываться с захватом серозного и, частично, мышечного слоев кишечной стенки. Для дополнительной перитонизации можно использовать Z-образный шов. Однако при этом необходимо оценивать индивидуальное расстояние основания червеобразного отростка от илеоцекального угла (Боугиниевой заслонки), так как погружение культи отростка в просвет слепой кишки может привести к кишечной непроходимости. В таких случаях для перитонизации можно использовать лоскут большого сальника. При проведении ревизии во время выполнения аппендэктомии следует осмотреть конечный отдел подвздошной кишки на предмет наличия незаращенного желточного протока (дивертикула Меккеля). При обнаружении этого образования его удаляют, так как воспаление дивертикула Меккеля (дивертикулит) может симулировать аппендицит или другую патологию в брюшной полости.
Заключение. Знание особенностей топографической анатомии брюшной полости позволяет принять правильное решение не только хирургам, но и врачам других специализаций.
Список использованной литературы
-
Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии.- СПб: Изд. «Питер», 2000.- 480 с.
-
Кульчицкий К.И. Лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии.- Киев-Полтава, 1992.- 245 с.
-
Оперативная хирургия / Под общ. Ред. И.Литтманна.- 2-е изд. на рус. яз.- Будапешт; Изд. АН Венгрии, 1982.- 1175 с.
-
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. Кованова В.В.- 3-е изд. с испр.- М.: Медицина, 1995.- 400 с.
-
Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник / Кульчицький К.І., Ковальський М.П., Дітковський А.П. та ін.; За ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- 464 с.
-
Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н.- 4-е изд. доп.- Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.- 720 с.
-
Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник / За ред. Скрипнікова М.С.- Київ: Вища шк., 2000.- 504 с.
-
Оперативна хірургія: хірургічні операції та маніпуляції: Підручник / Свистонюк І.У., Пішак В.П., Лютик М.Д., Ахтемійчук Ю.Т.; За ред. І.У.Свистонюка.- К.: Здоров’я, 2001.- 367 с.
Лектор, доцент каф. опер. хирургии и
топографической анатомии, к.мед.н. Д.В.Сироид